真菌感染指南南京市第二医院.pptVIP

* * 环境中以霉菌形式生长，孢子入侵人体后，以酵母菌样形式生长。 * 定植(指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性) * 定植(指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次非连续部位的培养呈阳性) * * 早期胸膜下密度增高的结节实变影；光晕征(halo sigll)；新月形空气征 (air-crescent s妇)；实变区域内出现空腔等。 是否出现上述典型影像学特征，取决于基础疾病的种类、疾病所出的阶段、机体的免疫状态，ICu中大部分光免疫功能抑制的患者可无上述典型的影像学表观。 * 肺念珠菌肺炎：新出现的局灶性或弥漫性支气管炎或弥漫性浸润影（血行播散） * (二)临床诊断 至少具有1项危险(宿主)因素，具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查结果阳性。 * (三)拟诊 至少具有1项危险(宿主)因素，具备1项微生物学检查结果阳性，或者具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征。 * * * 总体而言, 早期经验性治疗可以有效地提高患者的存活率 (确诊治疗后病人存活率为33%，而早期经验性治疗的存活率能达83%), 数据显示早期经验性治疗明显提高IFI患者的预后。 * 特比萘芬等：用于浅部真菌感染 两性霉素 B作用于真菌细胞膜固醇，有强效、广谱的抗真菌活性，使之成为治疗大部分严重真菌感染的一线药物。1,2 氮唑类对真菌细胞膜麦角固醇的作用也产生抗真菌活性。但是，氮唑类仅仅具备抑菌作用，而且不同药物的抗菌能力和抗菌谱差异很大。1,14 而科赛斯的作用不但产生强大广谱的抗真菌活性，而且当与两性霉素B和氮唑类联用时，科赛斯还可能产生加乘作用。9,19 两性霉素B和氮唑类都必须穿过细胞壁而作用于细胞膜。抑制细胞壁合成有助于增加这些药物的抗菌活性，科赛斯正是通过这种机制促进其他药物到达作用靶位，就象关于这些药物治疗新型隐球菌的体外研究所显示的一样。19 R.1 - Andriole - p 152 - Par. 5 - L1 – p 153 - Par. 7 - L1 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.14 - Stevens - p 448 - Par. 6 - L7 – p 452 - Par. 4 - L5 R.19 - Franzot - p 331 - Par. 2 - L2 R.15 - Groll - p 451 - Par. 5 - L6 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.1 - Andriole - p 152 - Par. 5 - L1 – p 157 - T R.2 - Groll - p 347 - Par. 2 - L2 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.1 - Andriole - p 153 - Par. 7 - L1 R.14 - Stevens - p 448 - Par. 6 - L7 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.19 - Franzot - p 335 - Par. 1 - L10 R.19 - Franzot - p 331 - Par. 2 - L2 - Par. 3 - L1 – p 335 - Par. 1 - L10 * * 首先让我们来看一下各种抗真菌药物的抗菌谱比较。这张图谱您可能很熟悉，从这张图谱比较发现，氟康唑是目前所应用的抗真菌药物中抗菌谱最窄的，伊曲康唑和其他三唑类比如伏立康唑抗菌谱是相当的，两性霉素B抗菌谱最广但因为其严重的毒副作用限制了其临床应用 临床上， 90%侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起，特别是近年来非白念比例呈上升趋势。 克柔对氟康唑天然耐药。 * * 两性霉素B胶质分散体ABCD，两性霉素B脂质体(L-AmB)。 主要是与麦角甾醇相结合，导致膜渗透性发生改变，细胞内容物渗漏及细胞死亡。 AmB：对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌均有良效。但肝肾等毒副作用大。 0.02~0.1 mg/kg.d开始，逐渐增加（多两周）至0.5~0.75mg/kg.d，最大不超过50mg。 （1，2，5，10，15，0.7 mg/kg.d） LAmB：增加对真菌细胞膜麦角固醇的亲和力，降低对宿主细胞膜胆固醇的亲和力，从而提高抗菌活性，减少对人体器官的损害。 * 临床上， 90%侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起，特别是近年来非白念比例呈上升趋势。克柔对氟康唑天然耐药 * * 神经病变 * 曲霉，耐氟康唑的念珠