第4章 心理障碍的评估与诊断.pptVIP

弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑 治疗师：过去一个月中，有何困扰？ 弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。 治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。 当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？ 非常像。我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。 在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？ 不知道。我想我只是太担心。 你发现担心最多的是什么？ 我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。 你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛? 不是每次都能意识到，但我知道我这样做。 你知不知道这样做有多久了？ 不知道，可能一两年吧。 当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？ 事实上我想尽量不想某些事情。 这是什么意思？ 我有一些可怕而且愚蠢的念头……仅仅谈论这些都很困难。 这些想法很可怕吗？ 是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想法逐出我的脑海 能不能具体讲讲你说的发作？ 嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。 而且你在尽量让自己不去想这些？ 噢，我尽一切努力使这些想法尽快离开我的脑海。 我看你闭上眼睛时腿在动，这也是其中的一部分吗？ 是的，我发现突然动一下腿，而且努力祷告一会儿，那些想法就消失了。 ——选自NelsonBarlow，1981 1.精神状态检测 结构式会谈 晤谈（会谈）： 非结构式会谈 结构式会谈： 是由主谈者按所需资料的要求,以比较固定的方式和次序,编制出会谈的提纲或问卷,并且主动发问,要求病人按问题回答. 例如:你现在存在那些主要的问题或麻烦? 这些困难是从什么时候开始的? 结构式会谈的优、缺点： 有助于系统的收集资料。 优点： 有目的有重点地进行追问和检查。 方法固定，节省时间。 方法比较刻板。 缺点： 查问过于主动。 会引起病人的反感或只能得到“是”与“否”的简单回答。 非结构式会谈: 主谈者与病人自由交谈,让病人自然而然地说出他想要说的话. 非结构式会谈的优、缺点 优点：可以使病人在谈话中较无戒心地吐露出内心的真 情实意。 方法上比较灵活。 缺点：需要的时间较多。 由于没有一定的重点与方向，易出现顾此失彼。 经验不足者难以把握。 会谈成功的影响因素： 1 主谈者与病人建立良好的关系是会谈成功的关键。 2 表里兼顾。 3 把握会谈方向。 4 联系过去和现在，结合主观和客观。 5 特殊情况特殊处理。 临床访谈可分为以下五个阶段： 介绍：适当称呼，表示关注。 开始：初步询问，建立关系。 主体：深入交流，评估问题。 结束：总结问题，给与指导。 终止：明确约定，友好告别。 6.神经心理学测试 本德—格式塔测验 本顿视觉保持测验 威斯康星卡片分类测验 汉语测评方法 HR神经心理成套测验 Luria-Nebraska 神经心理成套测验 7.临床评定量表 适应行为量表 儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先） 精神症状评定量表 90项症状自评量表（SCL-90） 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS） 现代心理障碍诊断系统 ICD系统（《国际疾病分类》 ） ICD－10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴别诊断要点，此外，ICD－10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。 ICD-10将全部精神障碍归纳为10个类别。 DSM系统（《精神疾病诊断和统计手册》） DSM-Ⅲ引入了操作性定义和具体诊断标准，提高了信度和效度；在编制过程中，经过了广泛的现场测试，提出了多轴诊断等。 2000年出版的DSM-Ⅳ-TR仍然将精神障碍分为17大类。 CCMD系统（《中国精神疾病分类与诊断标准》） 中华精神科学会在进行前期现场测试的基础上，于2001年推出CCMD-3。 CCMD-3仍然分为10类。 第二节 心理障碍的诊断 * 三、影响诊断准确性的因素 文化偏见 每个人都带着自身文化的烙印，语言及文化背景可能影响着