腹腔镜在妇科临床的应用.pptxVIP

腹腔镜在妇科临床的应用; 腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。它是医生视 觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜能直视盆腔脏器，诊断快捷准确，镜下手术组织损伤小、出血少，大多数的妇科剖腹手术目前均能在腹腔镜下完成，其疗效远不亚于剖腹手术，所以，腹腔镜技术是每个妇科医师都应该掌握的重要诊疗手段！ ;;;妇科腹腔镜手术范围 现今,腹腔镜手术在以下几方面显示其优点,并得到确 认和广泛应用。 1 妇科急腹症 可以及时诊断,及时处理,如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。我们甚至可以说,对妇科急腹症,腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现(有相当多数的操作者才能胜任各个时间段的急诊)。 ;;;;;;第一部分腹腔镜手术在盆腔良性疾病诊治中的应用;异 位 妊 娠 腹腔镜：诊断的“金标准” 手术治疗的最佳方法（微损伤、保留功能二大特色) 异位妊娠破裂大出血休克 曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证 近年认为，在有丰富的手术经验及良好手术设备的前提下，仍可安全地接受腹腔镜手术。 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的方法有保留生育功能的保守性手术和切除输卵管的根治性手术及输卵管结扎术3种： 1.输卵管妊娠部位切开取胚术：为保留生育功能的保守性手术，适用于有生育要求者，因为对侧输卵管往往病变更严重。 ; 1977年Bruhat首先报道腹腔镜下输卵管妊娠的保守治疗 目前，输卵管线形切开术（开窗术）已成为手术治疗异位妊娠的“金标准”，切口小于5mm的，不必缝合，大部分日后能自行愈合，切口较大的，可用3“0”可吸收线间断缝合，缝合时不要穿过输卵管粘膜层，以免日后形成输卵管瘘，此类保守型手术，术后输卵管再通率可达80%以上。有关资料表明，67%的妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3 的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。 2.输卵管切除术：为根治性手术，适用于①无生育要求者②明显慢性输卵管炎可能再次输卵管妊娠③陈旧性宫外孕无法修复④要求绝育⑤绝育后输卵管妊娠等。 ;; 输卵管间质部妊娠：为腹腔镜治疗的相对禁忌症，但也有报道包块较小者给予施行了腹腔镜治疗： 妊娠部位注射血管加压素后电凝 套圈套住妊娠部位边收紧边切开清除 妊娠部位底部缝扎后切开清除术 后两种方法手术时间短、出血少 卵巢妊娠：很少见，约占异位妊娠的2.6%，手术方法主要有在镜下对卵巢妊娠部位进行MTX注射、卵巢部分切除、清除胚胎等等。 腹腔镜手术优点：准确、安全易行、融诊断与治疗为一体，在有条件医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法 成功关键：丰富的手术经验！ 良好的手术设备！ ;子宫肌瘤 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;适应症： 位置：浆膜下肌瘤、突向腹腔的肌壁间肌瘤； 大小：肌瘤直径=8--10cm; 数目：肌瘤数量=3个（肌瘤直径在3cm以上者不多于4个） （因为子宫肌瘤多数为多发性，大小不等，选择适当的病例行腹腔镜下剔除术是保证手术成功的关键，并非所有的子宫肌瘤都能镜下手术！因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术前B超检查极为重要，特别在B超下应查明子宫肌瘤的大小、数目、位置，为镜下手术的决定提供资料！） ;主要的手术步骤： 进镜探查 局部注射垂体后叶素或者缩宫素（带蒂的浆膜下肌瘤除外） 剔除瘤体：电凝加电切切开浆肌层，剥离瘤体。 内缝合：创面深者应分层缝合，采用间断或者八字缝合，外科方结，常规3个，针距1-2cm，先缝合肌层止血，再缝合浆膜层修复创面，可连续；创口小且较浅者可浆肌层一次性缝合、可锁边连续。 取出瘤体：用肌瘤镟切器将瘤体粉碎后取出体外。 腹腔内冲洗，检查出血点。 ;;;;;;;;;腹腔镜子宫切除术;手术方式分类： 1.腹腔镜下全子宫切除术（LTH） 2.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下次全子宫切除术（LSH） 4.标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH） 腹腔镜下全子宫切除术操作步骤与腹式全宫切除术步骤基本一致，操作顺序可因不同病例实际情况而变。镜下全宫切时子宫骶主韧带及阴道穹窿可分次切也可一次性电切，阴道残端及后腹膜可分2层也可一并缝合，连续