压疮评估预防和治疗.pptVIP

小结：压疮预防知识宣教 2.勤擦洗 患者出汗较多、二便失禁时及时清理、擦洗，防止长期浸渍皮肤。禁止使用肥皂等强碱类清洁剂直接接触皮肤。 3.勤按摩 照护者每日应对患者进行被动肢体锻炼，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。 4.勤更换 保持床单、被罩及衣物清洁、干燥、平整。不可使皮肤直接接触橡皮单或塑料单。 小结：压疮预防知识宣教 5.勤观察 每日为患者擦洗身体、更换衣物时仔细观察皮肤有无压红、水泡、破溃等现象，早发现，早治疗。此外对于应用医疗器械的患者，应在器械与皮肤的接触面提前给于减压保护，并随时观察有无压红或损伤。 6.加强营养支持 合理调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。进食困难者应尽早采用鼻饲法，以保证营养和水份的供给，增强机体抵抗力。 五、压疮治疗 深部组织损伤 压疮治疗 1期压疮 注意！ 1期压疮--压红 压疮治疗 据情况酌情换药。一般一周后大部分愈合，但仍需翻身与减压，防止再度发生 2期压疮 压疮治疗 3期压疮 压疮治疗 4期压疮 压疮治疗 三、压疮如何分期？ 压疮分期解读 本次重点内容！！ 山东省2016年住院患者压疮风险评估与护理指导意见 压疮分期（2014版） 2017年压疮上报存在问题与规定 深部组织损伤 深部组织损伤 1期压疮 2期压疮 2期压疮 3期压疮 3期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 不可分期的压疮 不可分期的压疮 不可分期的压疮 压疮各期的诊断要点： 1期压疮：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，解除压力30分钟后不褪色 。 2期压疮：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。 压疮各期的诊断要点： 3期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 4期压疮：全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱。 压疮各期的诊断要点： 深部组织损伤期：局部皮肤完整，皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或淤伤，与周围组织比较，这些受损区域先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 不可分期：皮肤组织全层缺损，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖。 五、压疮预防 1、皮肤护理 2、营养 3、体位变换与移位 4、健康宣教 皮肤护理 1.入院时尽早检查全身皮肤。 2.每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆。 3.评估受压点，如骶尾骨、臀部、足跟、坐骨、肘部等以及医疗器械下的皮肤。 4.皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无差异。使皮肤湿润有助于识别皮肤颜色的变化。 皮肤护理 5.失禁后立即清洁皮肤。 6.使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂。 7.干燥皮肤每天使用皮肤保湿产品。 8.避免将患者置于皮肤红斑或者压力性损伤受压的体位。 营养 1.住院患者由于自身疾病或检查需要禁食，因此要考虑其营养低下或营养不良的风险。 2.用可靠的筛查工具确定营养不良风险，如简易营养评价法。 3.存在有营养不良的压力性损伤风险患者需要注册营养师或营养学家的介入。 4.协助患者进餐以增加经口摄食量。 营养 5.鼓励压力性损伤的高危人群摄入足够液体，维持均衡饮食。 6.评估体重变化。 7.评估经口、肠内、肠外营养摄入是否充足。 8.若无禁忌，在两餐之间提供营养补充剂和口服药。 变换体位与移动 1.除非因为受到疾病或者治疗的限制，为压力性损伤风险的病人翻身，变换体位。 2.根据患者使用的支撑面、皮肤对压力的耐受力和患者意愿确定体位变换的频率。 3.考虑减少夜间翻身频率，以免打扰患者睡眠。 4.侧卧时采用30°侧卧位，并用手检查患者的骶骨是否离开床面。 变换体位与移动 5.避免将患者置于使存在压力伤部位继续受压体位。 6.确保足跟离开床面。 7.为患者选支撑面时，要考虑患者移动能力、所受剪切力大小、皮肤潮湿情况、血液灌注、体形和体重。 8.无论使用何种支撑面，均需要继续变换体位。 9.当使用可管理微环境的支撑面时，用透气的失禁垫。 变换体位与移动 10.坐在椅子或轮椅上的患者，用再分配压力的座垫。 11.虚弱或者不能移动的坐位患者，每小时改变体位。 12.如果无法移动患者或者床头必须摇高超过30°，在骶尾部贴一片聚氨酯泡沫敷料。 13.对于足跟压力性损伤的高危患者，使用足跟部减压装置或者聚氨酯泡