维生素d临床应用要点.pptVIP

* 潘建平文档 * 维生素Ｄ推荐量与中毒量 VD推荐量—400IU。 最高可耐受量—800 ～ 2000IU。 VD中毒剂量： 每日：1，生理需要量的100倍，即400×100＝4万IU。 2，儿童 2～5万IU， 为推荐量 50-120倍。 3, 成人 5-15万IU， 为推荐量120-400倍。 总量：3个月内约300万IU，国内统计 120-240万IU。 敏感者：约30万IU。 注：VD3的毒性比VD2大10-20倍。 * 潘建平文档 * 维生素D中毒的症状 主要为低热、烦躁不安，食欲减低、恶心、呕吐、便秘，口渴、无力，四肢疼痛、皮肤脱屑、多尿、内脏钙盐沉着，严重者可发生肾功能不全而致死。 * 潘建平文档 * 以下情况易发生维生素D中毒： ①对维生素D知识缺乏，误认为维生素D是营养药，多用无害； ②维生素依赖性佝偻病，常需要超大剂量维生素D； ③甲状腺切除术误伤甲状旁腺而导致功能障碍。骨质疏松而接受大剂量维生素D治疗者； ④皮肤病患者短期内大量使用维生素D。 * 潘建平文档 * 3．维生素D中毒处理 ①立刻停用维生素D制剂。避免日照，限制钙盐摄入，加速钙盐排泄，可用速尿静脉注射．必要时重复应用； ②口服氧氧化铝或泼尼松每日1.0～2.0mg/kg，连服7—10 天，然后逐渐减量（肾上腺皮质激素与维生素D有拮抗作用，可抑制肠道对钙、磷的吸收，降低血钙）。 ③也可试用合成降钙素．首次40 IU，以后每日50 IU，肌内注射； ④静脉注射依地酸钠，增加钙排泄。 * 潘建平文档 * 同时可使用利尿剂、大量饮水或输入1/2张5％葡萄糖生理盐水促进尿钙排出。 此外．需注意水、电解质平衡。 维生素D中毒所引起的骨骼改变，于治疗后3～6个月逐渐恢复，但肾功能的恢复则需1～2年。如有智能障碍者多呈不可逆改变。 * 潘建平文档 * 美国儿科学会营养委员会主席Green FR 医学博士谈到：“我们推荐加倍摄入维生素D，是因为有新的临床证据表明这将可能为婴儿带来终生的健康益处。额外补充维生素D很重要，是因为大多数儿童通过膳食本身将无法获得足够的维生素D”。我们呼吁：产科和新生儿科医护工作者要重视孕妇、乳母和新生儿的维生素D额外补充。 * 潘建平文档 * 维生素D新概念对我们的启示 中国人群维生素D不足也可能普遍存在，大量看上去正常的人群需要补充，特别是高危人群包括新生儿、婴幼儿、孕妇乳母、老年人、住院病人、北方地区人群等更需要补充。各科临床医师在治疗疾病时应该经常关注是否有维生素D不足或缺乏的问题，测定其血清 25-(OH) D水平，给于维生素D补充。 * 潘建平文档 * 维生素D检测对于临床的指导意义 妇产科 母亲孕期预防 产后一个月左右复查 儿科 鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病 根据检测结果制定治疗方案及观察疗效 骨科 骨质疏松治疗疗效监测 风湿科 糖皮质激素诱导的骨质疏松治疗疗效监测 内分泌科 骨质疏松治疗疗效监 * 潘建平文档 * 检测周期建议 LC-MS/MS检测25-OHD2和25-OHD3水平 无需服药，保持锻炼和多晒太阳 按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素 立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗 正常 不足缺乏 过量中毒 采集静脉血1mL 8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值 * 潘建平文档 * 结果解读 * 潘建平文档 * 附： 美国内分泌学会 维生素D缺乏评估、治疗和预防的 临床实践指南 全文在线发表于2011年6月6日 《临床内分泌学与新陈代谢杂志》 （Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism） * 潘建平文档 * 指南认为，外周血血清25-羟维生素D水平低于20ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。 * 潘建平文档 * 指南专家组认为，在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常普遍，同时仅有少量食物含有维生素D。因此专家组指出，应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄和临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预防心血管疾病、死亡或提高生活质量。 * 潘建平文档 * 专家组建议对有维生素D缺乏危险者，在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清25-羟维生素D水平。推荐维生素D缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗，高危人群则建议饮食补充。 指南要点如下： * 潘建平文档 * 1、诊断程序 ⑴推荐