院前急救与诊治方式急诊患者过程中应注意问题.ppt

* * 外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。 * * 女性患者，如出现急性腹痛，除要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热、白带增多、性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。 * * 小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超； 小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或-信息被屏蔽-过量处理，但不要忘了去查个头CT。 * * 青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮类)中毒。 * * 结 束 语 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。 It is important to be a safe doctor than to be a clever doctor. 做一个安全的医生比做一个聪明的医生更重要。---美国著名外科医生 * * THANK YOU * * 育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦 * * 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 * * 静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 * * 顽固性的咳嗽或刺激性剧咳一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的药物 * * 眩晕、呕吐的伴平衡失调的老年患者，要防小脑出血、小脑梗塞发生 * * 腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中毒。 * * 皮肤痛觉过敏，一定要问问患者有无感冒，应考虑早期带状疱疹的可能 * * 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到主动脉夹层的可能 * * 急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。 * * 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错 * * 昏迷病人可能的十种原因： 脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑—脑病；间—癫痫； 解—电解质紊乱； 毒—中毒；尿—尿毒症； 滴—低血糖；滴—低血压 心—心脏病；肝—肝昏迷 肺—肺性脑病。 * * 胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。 * * 急性起病四肢无力 查血钾、心电图，考虑周期性麻痹。 * * 上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！ * * 夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。 * * 脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。 * * 晕厥和并活动后呼吸困难的患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除 * * 住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。 * * 幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。 * * 脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别 * * 如果患儿以反复肌肉震颤、颈部后仰、斜颈就诊，一定要追问有无口服胃复安的病史，以上症状应是胃复安的锥体外系表现 。 * * 如果患者以腹痛就诊，在诊断不是非常明确的情况下，应尽量下“腹痛待查”的诊断，高度怀疑的疾病诊断打“？” * * 外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。 * * 对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。 * * 符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。 * * 清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物