局部进展转移(晚期)胃癌综合治疗.pptx

局部进展转移（晚期）胃癌综合治疗胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤死亡率的50％。世界总趋势是发病有所下降，但我国不明显，尤其近端胃癌的发病率增高。发病与饮食习惯、胃良性疾病以及亚硝基化合物、幽门螺杆菌感染有关。淋巴转移发生早，手术时约有50％以上的病人已有淋巴转移。胃上区淋巴转移率明显高于远断胃癌。治疗原则上以手术切除为主要措施，早期胃癌通过规范的手术可以达到彻底治愈；晚期病人则应选择以内科治疗为主的综合治疗。胃癌病人的手术治愈率低，其复发即可是局部又可是全身。即使根治性手术且无淋巴结转移，至少50％的病人可能在5年内死于本病。因此，大部分病人需接受术后辅助治疗。术后放疗：对淋巴结广泛转移的低分化肿瘤可考 虑术后放疗。 术中瘤床放疗对控制局部复发有一定 意义。化疗：胃癌对化疗中度敏感，主要用于局部晚期、 复发和转移的病人。胃癌化疗的动向单药效果不佳，以联合为主5-FU 是其基本用药CF生化调节5－FU持续给药方式铂类（1、3代）化疗药在胃癌化疗中的作用引起重视 铂类金属络合物的作用靶点是DNA，铂原 子在DNA中形成交联，影响其复制，造成 细胞毒作用使细胞死亡。含铂类的化疗方案5－FU＋DDP（FP）是胃癌化疗常用方案，有效率在20－60％，血液毒性较低。澳沙利铂是第三代铂类化疗药，与DNA的结合速度是顺铂的10倍以上，而且结合更牢固，有更强的细胞毒作用，与顺铂无交叉耐药，顺铂治疗失败的病人应用仍有效。与5－FU、DDP、TPT、CPT-11、Gemzar等有协同作用，胃肠反应、血液和肾毒性低。常见的毒副反应为外周神经感觉异常。晚期胃癌全身化学治疗的临床价值降低局部复发和远处转移的发生率术前诱导化疗可使部分病人获得二次手术的机会使晚期患者症状改善，提高QOL及延长生存晚期胃癌全身化疗延长生存期的效果随机对照研究：PS 0-2, 随机分组 治疗组：全身化疗（FAMTX，FEMTX，ELF） 对照组：BSC（best supportive care)结果：pts:61:66（治疗组：对照组） 生存期（mon):mST 10:3.1，延长2倍（P0.006） 生活质量（QOL）:治疗组改善引自：Sasaki,T.(2000),日、欧、美5篇报告综合晚期胃癌全身化疗的期望值RR%：单药20%，两药30%，三药40-70mTTP：6mon（3-8mon)mST：9mon(5-16mon)QOL：改善50%±单药治疗晚期胃癌最新报告 RR% 药物例数（）报告者5-FU108Kim（）S-1(TS-1)21994(43%)Teruya,2001CAPE256(24%)Koizumi,2001EPI5812(21%)Findlay,1991PCT5813(23%)Ohtsu,2000DCT7717(22%)Giuliani,2000CPT-1111522(19%)Enzinger,2000Pts20,RR%≥20%,报告者列最新文献作者两药联合治疗晚期胃癌最新报告 RR% 方案例数（）报告者UFT+MMC93Jin（）5-FU+CDDP291120(41%)Shirai,1995LV/5-FU+CDDP7542(56%)Wike, 1995LV/5-FU+OXA10447(45%)Artur,2001PCT/DCT+5-FU8846(52%)Chun,2001PCT/DCT+CDDP24189(37%)Kettner,2001CPT-11+LV/5-FU10928(26%)Pozzo,2000CPT-11+CDDP5915(25%)Baker,2001三药联合治疗晚期胃癌最新报告 RR% 方案例数（）报告者FAM755209(28%)Preusser,1997FAMTX217118(54%)Murad,1993EAP431185(43%)Wils,1996FEP399206(52%)Zaniboni,1994ECF442273(62%)T. Patience,2001LFEP254138(54%)Raid,1998ELFP14978(52%)Mochizuki,2001PFC10970(64%)Chun,2000晚期胃癌联合化疗中用药的趋势含5-FU类占76%。给药方法: LV/5-FU、5-FUciv 占83%，单纯iv只17%。含铂类（CDDP、OXA）68%含新药（OXA，PCT/DCT，CPT-11）占38%含新药的联合方案多（占58%），验证老方案少（仅占6%） 2000~2001，ASCO，ESMO，IGCC，Ref. 66统计晚期胃癌全身化疗的态势至今没有“ 黄金标准” 规范方案。老方案经受时间考验，新方案待验证。研制新药，改造老药，设计新联合方案为热点。