面部皮炎的诊断和处理.pptxVIP

面部皮炎的诊断和处理丽水市人民医院皮肤科卢淑娇面部皮炎季节性接触性皮炎 Seasonal Contact Dermatitis颜面再发性皮炎 Facial Recurrent Dermatitis口周（眶周）皮炎 Perioral (Periorbital) Dermatitis激素依赖性皮炎 Corticosteroid Addictive Dermatitis季节性接触性皮炎花粉抗原迟发型接触过敏 血清 IgE升高，花粉点刺斑试 (+)春秋季多发、突发，可自退限于面颈部轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。颜面再发性皮炎化妆品、尘埃、花粉、湿热光线等过敏或刺激女性多见，20~40岁春秋季再发或突发，可自退。眼睑、颊、耳前，全面部局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。 赵辨主编《临床皮肤病学》第三版 江苏科技出版社2001防治：1、远离花粉等过敏原，停用化妆品2、避免日晒。3、避免热烫。4、冷敷。5、抗过敏治疗。口周（眶周）皮炎外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨90%以上女性(23-35岁)病程长，周期性波动。口周（离唇红缘5mm），眶周鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱，可融合成片。灼热不适感，不痒。美满等四环素类药物口服见效明显。肉芽肿性酒渣鼻（Granulomatous Rosacea)特殊型丘疹性酒渣鼻 损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及口周散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。 组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿临床上有两型：面部播散性粟粒性狼疮肉芽肿性口周皮炎病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸酒渣鼻(Rosacea)酒渣鼻素质 皮肤白皙,易充血.发红及红斑 遗传易感性,对刺激 敏感,易过敏 面部皮肤血管功能改变,偏头痛诱发因素 热 日光 外用皮质激素 饮酒 女性患者口服避孕药 妊娠 月经激素依赖性皮炎酒渣样皮炎（Rosace-like Dermatitis）类固醇性酒渣样皮炎红脸综合症（Red Face Syndnme）成人异位性皮炎（Adult atopy）依赖性阴囊综合症（Addicted Scrotum Syn.）红阴囊 （Red Balls）激素依赖性皮炎的发病机制皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。停药后产生毛细血管扩张 LDV测试示皮损区血流量增多皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高。经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。激素依赖性皮炎的诊断标准临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血管扩张，皮肤菲薄，干燥脱屑，自觉灼热、刺痒、干繃。病史：长期外用皮质激素，尤其是强效含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。激素依赖异常敏感现象：当环境改变（闷热）、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱疹或脓疱。复用“激素”后可迅速缓解。可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、色素沉着。不适当外用皮质激素的途径来源于医生处方35%药店非处方选购25%美容院中的“美容品”15%亲朋推荐或送药12%其它13%激素依赖性皮炎的处理个体化治疗：依据：外用皮质激素的时间和强度 病人对治疗的顺应性方法：戒断并停用任何皮质激素 序贯疗法逐渐减少用药次数和强度外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）软膏 Bid *7~10天 抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络 抑制肥大细胞释放组织胺激素依赖性皮炎的处理美满50~100mg bid或多西环素 0.1 bid3%硼酸液湿敷、冷喷 1%林可霉素洗剂5%多塞平霜 0.2%色甘酸钠 海普林软膏中药治则 凉血清热，和营祛瘀，散风利湿 凉血四物汤，龙胆泻肝丸加减口服开瑞坦10mg qd） 羟氯喹0.1~0.2bid皮质类固醇诱发的接触性皮炎病史：外用皮质激素疗效较差、无效或加重者皮损常以慢性皮炎和湿疹样的形式出现。最常见的是不含卤素的皮质激素 如氢化可的松 、布地奈德斑贴、皮内、重复开放应用等试验可证实停用或更换使用含卤素的皮质激素制剂美满在皮肤科的应用痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、面播游泳池肉芽肿及其他非典型分枝杆菌感染大疱性类天疱疮，泌尿生殖系感染融合性网状乳头瘤病LE Sweet Syn. 坏疽性脓皮病等血管炎色素性痒疹