心血管疾病合理用药要求.pptVIP

* 这与世界的重要指南推荐也是相似的，2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 ，静息心率：55-60次/分 ；2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 ；2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 ，目标心率：50-60次/分 ；2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 * 严格区分高危和极高危患者 高危患者LDL-C目标定为100mg/dl(2.6mmol/l) 极高危患者应严格控制适应症 极高危仅包括： 急性冠脉综合征病人 心血管疾病+ 2型糖尿病 极高危患者LDL-C目标为80mg/dl(2.1mmol/l) 《中国成人血脂异常防治指南》 我国降脂治疗目标水平 CHD 状况 LDL-C目标 TC目标 动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子 (-) 140 mg/dL (3.64 mmol/L) 220 mg/dL (5.72 mmol/L) 动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子(+) 120 mg/dL (3.12 mmol/L) 200 mg/dL （5.20 mmol/L) 动脉粥样硬化病 (+) ?100 mg/dL (2.60 mmol/L) 180 mg/dL (4.68 mmol/L) TG目标值： 150 mg/dL (1.70 mmol/L) 《中华心血管杂志》 目标值的特色 美国NCEP ATPⅢ指南建议：高危和极高危患者可选择的降脂目标是:LDLC70mg/dl (1.8mmol/L) 结论： LDL-C70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》 何时开始药物治疗？ 急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗 冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗 一级预防： * TLC 药物治疗 未达标, 则加强； * 治疗其它危险因素 随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应 二级预防： * LDL-C120mg/dl 同时开始TLC和药物治疗 * 同时控制其它危险因素 常用调脂药物的种类 他汀类 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他：如普罗布考 如何选用合适的降脂药物 血脂异常情况 总胆固醇异常 甘油三酯异常 低或高密度脂蛋白异常 病员肝肾功能状况 调脂药物疗效 调脂药物治疗的疗效比较 药物种类 TC LDL-C HDL-C TG 他汀类 +++ +++ + ++ 贝特类 + + ++ +++ 烟酸类 + + +++ +++ 胆酸螯合剂 ++ ++ + - 胆固醇吸收抑制剂 ++ ++ + + +++：强效 ++：中效 +：弱效 -：无效 赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 他汀类药物简介 他汀类是一类具有共同药理作用，即对3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶具有抑制作用，故本品具有抑制体内胆固醇生物合成，达到对高胆固醇血症治疗。 本类药物发现于上世纪70年代。首先问世的为从青桔酶发酵液中提取美伐他汀（Mevastatin）后因对其致畸作用认识不一，未在临床广泛使用。 他汀类药物药动学基本特点 广泛首过代谢，生物利用度低 基本上经胆道从粪便中排泄 主要通过P450酶系代谢 高蛋白结合率 药物相互作用广泛 他汀类药物体内处置比较（1） 品种 洛伐他汀 阿伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 可定? Vd 0.42L/Kg，稳态时0.35L/Kg 0.46L/Kg 134L 蛋白结合率 95% 98% 98% 43-55% 95% 88% 代谢途径 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏（仅10％） 代谢物 β-羟基衍生物、6-羟基衍生物、另二鉴别羟基物 原非活性代谢均为活性产物 邻及对位羟基化仍具活性 吲哚环5、6位羟基化 β-氧化 3-α羟基异