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大走访回头看问题调查表入户走访对象户主姓名家庭住址镇街区村社区小区幢单元年龄工作单位联系方式家庭人数家庭类型家庭成员基本情况姓名称谓与户主的关系工作单位走访纪实第一轮走访反映的问题问题解决情况生活水平享受政策情况期盼建议具体困难序号类别问题简述问题解决情况走访人姓名工作单位职务走访时间满意度走访对象签字确认备注表格不得空白没有问题填无家庭类型列请标注一般户较低收入户困难弱势户年底慰问户政策兜底户信访维稳户问题类别指采集问题的关键点如教育医疗交通就业创业文化平安社保养老建房生态环境社会综合治理精准
大走访“回头看”问题调查表（入户）
走访对象
户主姓名
家庭住址
_______镇（街、区）______村（社区）
____________小区____幢___单元____
年龄
工作单位
联系方式
家庭人数
家庭类型
家庭成员
基本情况
姓 名
称谓（与户主的关系）
工作单位
走
访
纪
实
第一轮走访反映的问题
问题解决情况
生活水平
享受政策
情况
期盼建议
具
体
困
难
序号
类别
问题简述
问题解决情况
1
2
走访人
姓名
工作单位
职务
走访时间
满意度
走访对象签字确认
备注：1．表格不得空白，没有问题填无。2．“家庭类型”列请标注“一般户（a）、较低收入户（b）、
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