慢性阻塞性肺疾病-护资课件.pptVIP

慢性支气管炎 肺气肿 COPD 肺心病 视、触、扣、听 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的气短 标志性 症状 临床表现 早期体征不明显，长期反复发作→肺气肿体征 语颤减弱或消失 呈过清音，肺下界和肝浊音界下降， 心浊音界缩小或不易叩出 肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远， 并发感染时肺部可闻及湿啰音 桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 视诊 触诊 叩诊 听诊 临床表现-体征 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加，可伴发热。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。 COPD 按病程可分为二期。 临床表现 慢性呼吸衰竭：最常见 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 并发症 临床表现 血液检查：细菌感染时，WBC总数↑中性粒细胞↑ 喘息型者，嗜酸性粒细胞↑。 痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可见大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。 病人的痰标本直接涂片染色后,在镜下见到： 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 实验室检查 胸部X线检查： 早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。 肺气肿典型X线: 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平； 两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象； 心脏呈垂位，心影狭长。 实验室检查 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。(看胸片重点在肺野和心脏，看肺野有无阴影和心脏大小外形是否正常，两肋膈角是否锐利。) （长方形变化） 肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。 实验室检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 护理评估 肺功能检查: FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV（最大通气量）＜ 80%。 动脉血气分析 ： 阻塞性肺气肿 缺氧和二氧化碳潴留: PaO2↓、PaCO2↑ 呼吸性酸中毒: pH值↓ 实验室检查 1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史 2.发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重 3.伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失 4.早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征 5.有明确胸部X线检查改变 6.肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺 总量比值增高 诊断要点 阻塞性肺气肿 诊断要点 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查是诊断COPD的“金标准” 1、稳定期治疗 目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。 （1）教育和管理。劝导病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。 （2）支气管舒张药：短期应用以缓解症状，长期规律应用以减轻症状。β2-受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类等。 （3）祛痰药：常选用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等 。 治疗要点 （4）糖皮质激素：FEV150%预计值并有并发症或反复加重的COPD病人可规律性吸入糖皮质激素。 （5）长期家庭氧疗。适用于3级重度COPD病人，一般用鼻导管吸氧，流量为1-2L/min，吸氧持续时间15小时/天。 （6）夜间无创机械通气 治疗要点 2、急性加重期治疗 最常见于细菌或病毒感染，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。 （1）支气管舒张药 （2）低流量吸氧 鼻导管吸氧，氧流量与氧浓度换算公式FiO2=21+4*吸入氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为25%~29%。 （3）控制感染 根据药敏试验选用β内酰胺类或头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。 （4）糖皮质激素 可口服或静脉给药 。 （5）祛痰剂 溴己新或盐酸氨溴索。 治疗要点 护理诊断 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 营养失调： 低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 清理呼吸道无效 与COPD致通气障碍有关。 气体交换受损 自发性气胸。 潜在并发症 缺乏COPD防治知识 知识缺乏 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 营养失调： 低于机体需要量 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 营养失调： 低于机体需要量 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 营养失调： 低于机体需要量 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 缺乏COPD防治知识 知识缺乏 营养失调： 低于机体需要量 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 自发性气胸、肺心病。