重型肝炎并发症处理办法.ppt

混合型人工肝治疗前后的血生化指标变化 Species Mean post/pre ratio Sem P value Total bilirubin 0.600 0.055 0.001 PTA 1.480 0.514 0.047 Albumin 1.011 0.092 0.935 BUN 1.053 0.144 0.370 Creatinine 1.249 0.404 0.243 ALT 0.565 0.158 0.107 AST 1.269 0.536 0.467 Endotoxin 0.733 0.258 0.148 AFP 2.291 1.452 0.327 治疗15例慢性重型病毒性肝炎患者，11例好转出院 王英杰，中华传染病杂志2002年2月第20卷第1期 联合应用血浆置换装置、血浆灌注活性炭吸附器和内含1×109个聚集培养人或猪肝细胞的生物反应器,共同构成混合型生物人工肝支持系统 10例 7例有显著疗效。主要表现为治疗后精神、中毒症状明显好转,血清总胆红素显著下降,凝血酶原时间缩短。2例肝昏迷(Ⅲ度肝性脑病)患者治疗中或治疗后清醒,4例Ⅱ度肝性脑病消失。最终有3例好转出院,2例成功等到肝移值,5例因肝功能衰竭本身并发症和病情反复而死亡或自动出院 混合生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎肝功能衰竭有明显的支持治疗作用 晚期重型肝炎 肝组织大块坏死 肝细胞丧失再生的能力 人工肝治疗仅能缓解临床症状 肝移植成为唯一选择 肝移植术前应用ALSS： 改善患者术前的内环境紊乱 降低ALT和总胆红素、内毒素 改善患者的一般情况 肝移植术后应用ALSS ： 帮助患者度过原发性移植肝无功能、排斥反应、术后合并MOF等诸多难关 ALSS和肝移植的联合应用 ALSS治疗后各项生化指标显著改善 晚期重型肝炎病人半年存活率达61.5％ 人工肝和肝移植的联合应用效果 人工肝支持系统治疗的并发症及处理 出血 凝血 低血压 继发感染：血管回路感染，血源感染 失衡综合征 溶血 空气栓塞 过敏反应 低钙血症 人工肝体外循环的抗凝策略与方法 经验用药 肝素标准治疗量表与体重调节肝素量表 冲击量5000u，维持1000u/h—对所有抗凝病人，不适合重型肝炎 凝血指标监测调整肝素用量 常规肝素化—APTT或ACT延长80%，最长不超过基础值的180%，治疗30-60分停用 边缘肝素化—小剂量持续，维持APTT或ACT延长基础值的40% 体外肝素化—动脉端泵肝素，静脉端用鱼精蛋白中和肝素 无肝素治疗—适于高危出血倾向的病人 低血压 有效血容量减少，失血，心源性，药物或血浆过敏，血液灌流综合征，血管活性药物等 低蛋白血症：术前蛋白、血浆、其它胶体 药物血浆过敏：术前抗过敏治疗 治疗水电酸碱平衡紊乱 术中及时发现，及时补充血容量，升压药物 血液灌流综合征：预先服用抗血小板凝集药物 潘生丁，阿斯匹林，前列腺素等 * * * 五、人工肝治疗技术的应用 自1956年Sorrention首次提出了“人工肝”的概念,人工肝历经半个世纪的发展已得到了长足的发展 内科综合治疗 重型肝炎的死亡率达50％～80％ 合并Ⅳ期肝性脑病，死亡率达90％～95％ 人工肝支持系统 清除肝衰竭所产生的各种有害物质 部分取代肝脏的代谢功能 为肝脏再生争取时间 人工肝支持系统(ALSS) －－目前的人工肝只能部分地取代肝脏功能，故又称为人工肝支持系统(Artificial Liver Support System，ALSS） 目前我国人工肝技术的应用现状 发展迅速，国内已有630家医院开展 治疗应用范围不断扩大 多种方法联合或序冠应用 持续性血液净化技术的应用 对各种人工肝技术的适应症、不良反应、治疗时机、间隔和预后判断的认识加深 人工肝治疗的标准化、规范化 人工肝支持系统的适应症（1） 重型病毒性肝炎： 包括急性、亚急性重型和慢性重型 原则上以早、中期，凝血酶原时间在17~40秒之间，血小板5×109者为宜 晚期重型肝炎和PT40秒者也可进行治疗，但疗效较差，且出血的并发症多见，应慎重 其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等） 晚期肝病肝移植的围手术期治疗 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者 人工肝支持系统的适应症（2） 人工肝支持系统治疗的禁忌症 有严重活动性出血情况者 高过敏体质者 循环功能衰竭者 严重心脏疾患者 人工肝支持系统的分型 分型 技术 功能 I型（非生物型） 血液透析／滤过、血液／血浆灌流、分子吸附再循环系统、血浆置换等 去除毒性物质、补充生物活性物质 II型（生物型） 交叉血液循环、肝灌流、体外含培养的外源性肝细胞生物反应装置组合而成