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医保培训 医保办 2015年11月5日 内 容 一、医保门急诊、住院管理 二、医保报销原则 三、单病种管理 四、审核与拒付 一、医保门急诊、住院管理 门诊管理 1、挂号、交费 医保患者就医时，需持社保卡挂号和交费，并建立《北京地区医疗机构门 急诊病历手册》。 未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。 2、接诊 医生接诊时，要认真查看患者的历史就诊记录，避免重复开药，所开的检查、治疗、药品要严格执行医疗保险政策，并按规定书写《门急诊病历手册》。 并对冒名就医者及时予以制止。 3、开具处方 医疗保险、工伤、公费医疗患者，一律使用“医疗保险专用处方”，处方上眉栏项目填写齐全，诊断及药名用中文书写，医师签名字迹应清晰。对于自费药、非适应症用药、超量用药等医疗保险基金不予报销的，单独开自费处方。 4、处方药量规定 急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开两周量。患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的不超过一个月量。 5、代开药规定 对患有精神疾病或行动不便、长期卧床的患者，可由家属持患者有效身份证明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明）代开药，并