《4消渴》-精选课件(公开).pptVIP

消 渴 [概说] 一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、沿革 （一）《内经》详有论述 1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。 消瘅——因热而致的消渴； 肺消、膈消——指上消； 消中：指中消。 二、沿革 2.论述病因病机 《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢?五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。” 3.提出治则 《素问?奇病论》：“治之以兰，除陈气也。” 二、沿革 （二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。 二、沿革 （四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。” 三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。 [病因病机]  一、病因 （一）饮食不节 过食肥甘 饮酒过量 脾胃失运 积热内蕴 化燥伤津 消渴 辛辣煎炸 （二）情志失调 长期精神刺激 肝郁化火 耗伤津液 消渴 一、病因 （三）劳欲体虚 二、病机 1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标 阴虚（本） 燥热（标） 二、病机 2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,阴竭阳亡 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 燥热在肺——肺燥津伤——口渴多饮——上消 热郁于胃——消灼胃液——多食善饥——中消 肾虚精亏——肾失封藏——多尿而浑——下消 胃失濡润 肺燥津伤 胃热炽盛 燥伤肺津 肾(水)亏火旺 二、病机 （四）阴虚燥热,常见变证百出 肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭——肺痨； 肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承 白内障.雀盲.耳聋； 燥热内结,营阴络瘀——荮毒成脓——疮疖、痈疽； 阴虚燥热,炼液成痰——阻络蒙窍——中风、偏瘫； 阴虚及阳,脾肾衰败——水液泛溢——水肿； 二、病机 （五）发病可与瘀血有关 [诊查要点] 一、诊断依据 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 二、病证鉴别 1.与某些阳虚证鉴别 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 消渴——饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，多见舌红脉数。 阳虚证——渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜味，舌淡脉缓。 2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，而无多食多尿症状。 二、病证鉴别 3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别： 前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下消症状； 后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。 4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消——尿量特多或尿甜而浑； 三、相关