负荷QT离散度与冠心病相关性分析.doc

???? 负荷QT离散度与冠心病相关性分析 ???? ???? 关键词：运动试验；QT离散度；冠心病；踏车分类号：R541.4　　　文献标识码：B　文章编号：1001-8174(2000)03-0169-01 　　QT间期包括心室除极和复极的总时间，QT离散度(QT dispersion,QTd)反映各部位心肌复极的离散程度。在心肌局部缺血或室壁运动异常，急性心肌梗死，心肌肥厚及心功能不全时，均可导致QTd变化。本文通过77例冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)结果对照，对心电运动试验时QTd、QTcd与冠心病(CHD)的相关性作进一步讨论。 1　对象与方法 1.1　研究对象　1995年3月～1999年6月卫生部北京医院临床诊断或怀疑为冠心病的住院病人154例，男116例，女38例，平均年龄54.7±20.3(31～77)岁，所有病例均行CAG及运动试验，两者检查时间相隔不超过15天。本组病例经CAG检查，确诊冠心病90例(冠心病组，其中单支病变30例、双支病变26例、三支病变34例)。另64例无冠状动脉明显狭窄为非冠心病组。1.2　运动试验　运动试验采用亚极量(达极量运动心率85%)踏车试验，试验前24小时尽可能停用所有治疗心血管疾病的药物，常规记录运动前、运动高峰及运动后3分钟的12导联心电。CAG采用Jndkin?s法。冠心病诊断标准：左主干(LM)、前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、回旋支(LCX)至少有一支冠状动脉管径狭窄直径≥50%。1.3　QTd测量方法　测量Q-T间期、R-R间期。Q-T间期终点判别方法：(1)T波与等电线交点；(2)T波与U波之切迹。剔除T波终点不清的导联。各导联中最长的Q-T间期为QTmax，最短的Q-T间期为QTmin，QTd＝QTmax-QTmin；为校正心率的影响，QT值按Bazett公式进行校正，(QTc=实测169-1 (215 bytes) align=center src=/med/cano/201003/20100316184834182 50 32)，各导联中最长的QTc为QTcmax，最短的QTc为QTcmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。本文测定静息状态、运动高峰及运动后3分钟时的QTd及QTcd，每导联测量3个心搏，取其均值。每份心电至少有6个以上导联能用于Q-T间期测量。1.4　结果判断　以高峰运动时QTcd≥60ms作为诊断冠心病的标准，评价本组资料中此标准的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。1.5　统计学方法　计量资料以169-2 (95 bytes) align=absMiddle src=/med/cano/201003/20100316184834641 13 19±s表示，两组间差异作非配对t检验，组内差异作配对t检验。以P0.05为差异显著，P0.01为差异非常显著。 2　结果 　　非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd比较见表1。非冠心病组中静息和运动高峰时的QTd、QTcd均无显著性差异(P0.05)。冠心病组中静息和运动高峰时的QTd无显著性差异(P0.05)，而冠心病组中静息和运动高峰时的QTcd有非常显著的差异(P0.01)。非冠心病组和冠心病组在运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异(P0.05)。 表1　非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd(xx1 (881 bytes) src=/med/cano/201003/20100316184834668 12 14±s,ms) 　 非冠心病组(n) 冠心病组(n) P值 QTd 　静息 28.8±10.02(64) 37.7±12.62(90) 0.01 　运动高峰 24.9±10.67(64) 44.9±14.91(90) 0.01 　运动后3分钟 22.4±18.58(58) 46.8±4.28(86) 0.01 QTcd 　静息 34.6±11.45(64) 44.9±21.16(90) 0.05 　运动高峰 37.0±14.22(64) 65.2±21.86(90) 0.01 　运动后3分钟 37.1±15.37(58) 59.6±21.82(86) 0.01 ???? 　　冠脉单支、双支和三支病变组之间QTd、QTcd的比较见表2。冠脉单支、双支和三支病变组在静息、运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异（P0.05)。 表2　冠脉单支、双支和三支病变组的QTd、QTcd(xx1 (881 bytes) src=/med/cano/201003/20100316184834668 12 14±s,ms) 　 单支病变组(n) 双支病变组(n) 三支病变组 QTd