《7中风》-精选课件(公开).pptVIP

中 风 [概说]一、概念 中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼喎斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见口眼喎斜及半身不遂、语言蹇涩等。 由外邪侵袭引发者称为真中风；无外邪侵袭而发病者称为类中风。 一、概念 临床特征 1.发病突然、急骤； 2.病情有轻重之别 重——突然昏倒,不省人事,口眼喎斜,半身不遂,语言 不利。 轻——无昏仆，仅见口眼喎斜,半身不遂等症状。 3.病情轻重之间易于转化，传变迅速。 二、沿革 (一)《内经》的论述 《内经》无中风之名，依症状和发病阶段之异而予以不同名称： 仆击——突然昏仆，似被人击。 大厥——病势深重，突然昏不知人。“血之与气，并走于上，厥则暴死，气复反则生，不反则死。” 二、沿革 薄厥——由于情志刺激而致气血并逆，使人昏厥。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 偏枯——肢体偏废枯萎，即中风偏瘫。亦称“偏风”。 风痱——指手足痿废不用，又称“痱”、“痱风”、“中风痱”。 二、沿革 (二)历代的主要发展 1.唐宋以前主要以“外风”学说为主 《金匮要略》定中风病名,分为中络、中经、中脏、中腑四类,并阐明喎僻不遂的机理:正气引邪,喎僻不遂。 治疗以扶正祛风为主,代表方为小续命汤、大秦艽汤。 二、沿革 2.唐宋以后渐以“内风”立论 金元时期：张元素主热；刘河间主火，“心火暴甚”；李东垣主虚，“正气自虚”；朱丹溪主痰，“湿痰生热” 。 王履提出“真中”、“类中”病名。 真中风——外中风邪，卒然昏仆，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，而外见六经寒热形证者。 类中风——由风、火、痰、气等内因所致卒然昏仆,不省人事,口眼喎斜,半身不遂,语言不利等的一种病证。为区别于真中风故名。 二、沿革 明清时期： 张景岳主“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓将中风分为“闭”、“脱”两类，充实了中脏腑的具体内容；叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”；王清任以“气虚”立论，立补阳还五汤 。 三、讨论范围 1.重点讨论类中风 根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜下腔出血等。 2.真中风临床较少见，且认识尚有分歧。 [病因病机]一、病因 (一)精气亏虚(内伤积损劳欲过度) 一、病因 (二)情志不调 (三)饮食不节——痰湿内盛，窜犯络隧 （四）外感时邪 气血不足，脉络空虚 风邪乘虚入中 气血痹阻 二、病机 （一）病位在心脑，与肝肾密切相关。 《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。 ”李时珍《本草纲目》亦指出脑为“元神之府”。 中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。 二、病机 (二)肝肾阴虚是致病之本,风火痰气瘀为发病之标 1.中风病理因素归纳有虚、风、火、痰、气、瘀六端 2.气血亏虚，阴阳失调，阴虚阳亢，本虚标实是中风的病理基础 (三)阴阳失调，气血逆乱，则致卒中 1.肝风夹痰，横窜经络，则致中经络之证 痹阻颜面经脉 口眼喎斜 肝风夹痰，横窜经络 阻于舌根 语言不利 痹阻肢体经络 麻木、偏瘫 2.风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑则致中脏腑 二、病机 (四)中脏腑有闭脱之分,或见由闭转脱的变化 邪实为主——闭证（标实证候） 中脏腑 正不胜邪， 阴竭阳亡——脱证（正虚证候） (五)恢复期可因气血失调，血脉不畅而留后遗症 [诊查要点]  一、诊断依据 1．具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄。 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。 二、病证鉴别 1.厥证： 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可