肺部结节ct诊断及处理方案.pptxVIP

肺部结节的CT诊断及处理方案福建医科大学附属第一医院影像科陈德163.com肺癌现状1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年；肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）。 ——《2014年世界癌症报告》过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。五年生存率90%五年生存率5%-13%早 期肺 癌III.IV期肺 癌不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！早期肺癌诊断现状误诊率高！确诊率低！发现难！误诊率39.77%正确率20%如何提高早期肺癌的诊断？低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？）后处理：MPR其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏层胸膜累及。良恶性结节的CT表现结节的危险因素低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CEA升高CT表现形态学可疑提示恶性的形态学征象分叶状结节；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征；周围有胸膜凹陷征等；动态随访结节增大或GGO变实。（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型），周围可见散在原位腺癌结构。（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及支气管。（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及周围肺组织及细支气管外膜。 （右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）提示良性的形态特征不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。2014/03/192014/07/21肺部真菌感染（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。CT值：动脉期18Hu实质期24Hu（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份诊断？？？（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，结核可能性大。慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。对于不能明确的结节怎么办？进一步其他无创检查，PET-CT等；进一步有创检查如穿刺活检；保守治疗如抗炎治疗；手术切除等外科手段；随访观察；采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。随访中应注意的问题随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访时间。随访过程中提示恶性病变的征象1、增大的fGGO；2、稳定并密度升高；3、稳定或增大并出现实质性成分；4、缩小并出现实质性成分增大。提示良性的征象1、缩小或消失；2、长期稳定的fGGO。变大变实--NO2014/07/312014/06/30AAH2014/03/292007/11/21（70Y、M）AAH2014/02/252012/02/01MIA2014/03/192013/01/09VIA2014/02/132013/03/25（右上肺）腺鳞癌2014/10/092014/01/15肉芽肿性炎症基线LDCT检查中国专家推荐方案（实性结节）非钙化结节阴性气管内病变＜5mm≥15mm5～15mm痰细胞学/纤支镜抗炎治疗1个月后复查抗炎治疗3个月后复查PET-CT检查完全吸收增大不变部分吸收无变化高度疑癌不能确定3个月后复查年度复查3个月后复查年度复查不变增大不变/增大缩小活检阳性临床干预中国专家推荐方案（实性结节）年度复查LDCT阴性/上年度结节无变化 上年度结节增大/实性成分增多新出现非钙化结节新发支气管内结节纤支镜＞3mm结节≤3mm结节3个月后复查，必要时抗炎治疗6个月后复查临床干预完全吸收部分吸收增大临床干预无变化6个月后复查高年资医师判断是否临床干预临床干预无变化下一年度复查中国专家推荐方案（非实性结节）孤立直径≤5 mm pGGN6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mm pGGN3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-