侵袭性肺部真菌感染诊治.pptxVIP

IFI及IPFI的流行病学 IPFI的定义及诊断 IPFI的危险因素 IPFI的治疗 CandidaFusariumAspergillus主要的参与者机会感染嗨 镰刀菌曲霉菌念珠菌IFI 发病率IC发病率较IA高，1996~2002年发病率较平稳，而2003年明显增加；IA发病率则呈下降趋势发生率（每100,000人）年美国IC和IA发病率趋势图NHDS [/nchs/]IFI 病死率IC的病死率近年来保持平稳，而IA病死率呈下降趋势1991年~2003年美国IC和IA导致的全因病死率Christopher Kibbler. Building Successful Strategies to Manage Invasive Fungal Infections. 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and 25th International Congress of Chemotherapy（NHDS multiple-cause-of-death data from public use files [/nchs/]）IFI分布 以ICU、呼吸科、血液科发病率最高 白念珠菌是主要致病菌呼吸道是主要感染部位。达到确诊和疑似诊断标准的分别占5%和21%，68%达到可能诊断标准总病死率为21%，真菌血症的病死率为26%。深部真菌感染的病死率较一般住院病人高 。IPFI常见病原菌1988~1997年美国确诊的肺部真菌感染1986~1998年中国肺部真菌感染2002~2006年中国确诊的肺部真菌感染分布在确诊的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位；而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位施毅，重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报，2007，20（3）：225-229我国致病真菌以念珠菌为主 对中国8大区每10年作全年培养的致病真菌动态流行病学调查结果提示：我国的临床致病真菌有所变动，尤其是念珠菌所占的比例不断增加，从1986年的6.3%升至1996年的34.7%，2006年46.9%，白念珠菌与非白念珠菌的比例由1986年的80.3%/19.7%，转变为1996年的55.5%/44.5%，2006年的42.1%/57.9%。 Wu Shaoxi, Quo Ningru, Liao Wanqing, et al. Pathogenic Fungi in China: A Dynamic Surry in 1986, 1996 and 2006[C]. 2009, 2. IFI及IPFI的流行病学 IPFI的定义及诊断 IPFI的危险因素 IPFI的治疗 侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection，IFI）定义及分类IFI定义：指侵犯至人体深部组织器官的真菌感染； IFI是院内感染常见的类型之一IFI分类：确诊IFI、临床诊断IFI 、拟诊IFI感染真菌：种类多，以侵袭性念珠菌病（IC）和侵袭性曲霉病（IA）常见感染部位：累及各脏器，以肺部为原发灶或并发肺部感染者常见，即侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）IPFI定义IPFI定义: 指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。IPFI分类: 原发性和继发性 中华内科杂志编辑委员会. 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 中华内科杂志, 2006, 45 (8) : 697-701. 肺部真菌感染的流行病学肺真菌病日渐增多，流行病学数据有待充实具有肺部真菌感染危险因素的人群增加接受广谱抗生素治疗疾病所致免疫抑制侵入性诊疗技术广泛应用肺部侵袭性真菌感染(IPFI)占所有深部真菌感染的60％以上IPFI日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一以全身侵袭性曲霉感染为例，其病死率达50％以上**Lin SJ，Schranz J，Teul．seh S|Aspergillosis Case—Fatality Rate：Systematic Review of the Literature．Clin Infeet Dis，2001．32：358—366．微生物检查组织病理学IPA的四个组成部分宿主因素临床特征临床诊断IPA时要结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。拟诊IPA诊断的三个级别确诊临床诊断﹢宿主因素临床特征级 别组织病理学确 诊（proven）±﹢﹢△微生物学临床诊断（probable）