spa骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断.pptxVIP

SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断中山大学孙逸仙纪念医院放射科梁碧玲liangbl@163.net未分化脊柱关节炎反应性关节炎其它寡关节炎AS银屑病关节炎幼年脊柱关节炎炎性肠病性关节炎血清学阴性脊柱关节病（SpA）一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型中山大学附属孙逸仙纪念医院强直性脊柱炎的影像学改变早期 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化MRI骶髂关节是AS的好发部位1、骶髂关节 － 硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收－方椎5、韧带、肌腱骨化 － 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直中晚期X线 / CTWhy MR有效药物临床应用早期诊治男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。T1W-FS-COR+CT2W-FS-CORT2W-FST1W-FST1W-FS+ChowAS的骶髂关节炎MRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断AS的影像诊断howMRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断 扫描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 扫描方向 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial正常骶髂关节斜冠状位 semicoronal斜横断位 semiaxialT2-STIRT1W层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 9~12层T2-FST1-FST1W 骶髂关节的影像解剖骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面关节软骨位于关节的腹侧部分 稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚韧带部分位于关节的背侧部分 脂肪信号 – T1W高信号滑膜部分位于关节的后上1/3骶髂关节的信号评价正常骨质信号参考点： 骶椎中央 骶孔间骨质T2-FST1WT1-FST1-FS+CPIDAS的影像诊断多发性双侧SIJMRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断骨骼关节间隙活动性炎症病变Active inflammatory lesions(STIR / T1W-FS+Gd)结构性破坏（慢性）病变Structural damage lesions(T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨)骨髓水肿（骨炎）关节囊炎滑膜炎肌腱末端炎骨质硬化骨质侵蚀骨髓脂肪沉积骨桥/骨性强直T1W-FS+CT2W-FST2W-FST1W-FST1W-FS+C强直性脊椎炎活动性炎症病变 骶髂关节的骨水肿改变T1WT2W邱贤斌T2-FS强直性脊椎炎Ⅲ级结构性破坏 --- 骨质硬化、骨质侵蚀活动性炎症 --- 骨髓水肿MR:45150强直性脊椎炎Ⅲ级T2W-FS结构性破坏 --- 骨质硬化活动性炎症 --- 骨髓水肿MR:45150强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积MR评价T2-FST1WT1-FST1-FS+C中山大学附属孙逸仙纪念医36强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积T1-FS+CT2-FS中山大学附属孙逸仙纪念医36强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积T1-FS中山大学附属孙逸仙纪念医36强直性脊柱炎 结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积中山大学附属孙逸仙纪念医36 AS的骶髂关节炎MRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断AS骶髂关节炎局限于骨骼和关节间隙不超出解剖结构范围 骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病单关节受累骨水肿范围 1cm周围软组织受累致密性骨炎影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常Osteitis condensans ilii 以骨质硬化为特点的非特异性炎症 病因不明，可能与妊娠、异常负重、外伤、感染等有关 女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉F 28， 产后一年，一直腰背部酸痛CT致密性骨炎Osteitis condensans ilii 影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常致密性骨炎女，29岁 反复腰骶部痛3月余疼痛明显时可有水肿T2W-FST1W-FS+C致密性骨炎女，29岁 反复腰骶部痛3月余T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TR