病情观察危重病人抢救和护理.pptxVIP

第十三章病情观察危重病人抢救和护理 病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提危重患者: 指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理 患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用医护理人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品和抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证? 第一节?? 病情观察病情观察护士工作在临床第一线与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容是一项系统工程它贯穿于护理的全过程护士必须有高度的责任心广博扎实的理论知识丰富的临床经验敏锐的观察能力有目的的使用各种感觉器官借助观察仪器对患者的生理、心理、症状体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断可及时、准确地掌握或预见病情变化为诊断、治疗和护理提供依据为危重患者的抢救赢得时间 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法 通过医疗仪器设备等 辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命 体征血糖检测仪检验血糖等 获取临床监测指标，提 高观察的效果通过交接班、阅读 病历各种检查报告可获取有关病情变 化的信息通过与患者及其家属朋友等沟通交流观察 可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等 生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应 病情观察 观察 方法 观察 内容 表情与面容皮肤与黏膜呕吐与排泄姿势与体位饮食与营养（一）一般情况1. 表情与面容 通常表现为：痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等特征性面容和表情： 急性面容 慢性面容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容2.皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。3.姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 4.饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。 5.呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。 体温（二）生命体征脉搏呼吸血压1.体温 体温低于35℃，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。2.脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率＜60次/分或＞140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。 3.呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。4.血压 血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。 昏迷嗜睡（三）意识状态 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可：意识模糊昏睡1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。3.昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 4.昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅和深昏迷。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，