心源性卒中二级预防(王翠兰160806).pptxVIP

心源性卒中二级预防Stroke prevention in patients with atrial fibrillationanticoagulation strategy ;主要内容;中国卒中的发病率高于白种人;卒中是中国人死亡的首要原因;急性缺血性卒中的诊断流程;卒中临床分型（TOAST分型）;心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一;心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注; 我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例; 卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素; 卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素;;主要内容;纵观指南：缺血性卒中合并房颤的治疗有三大变化;国外研究中缺血性卒中伴房颤比例显著高于我国;2014年AHA/ASA卒中二级预防指南推荐缺血性卒中患者注意筛查房颤;2015 中国脑卒中防治报告卒中患者房颤检出率和用药率均不足; 不明原因的脑卒中患者，临床上诊断NVAF的首选检查;在不明原因卒中患者中如何挖掘和诊断NVAF;长期的持续监测更有助于发现NVAF患者;遇到以下情况的卒中患者时，需考虑心源性脑栓塞(CE)进一步寻找CE及房颤的证据;心源性卒中的诊断;2014年缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识缺血性卒中合并房颤的诊断流程;STAF和LADS评分;;2014年AHA/ASA卒中二级预防指南多数卒中伴AF患者应14天内启动抗凝治疗;2014 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南在上述方面推荐意见与美国指南一致;纵观指南：缺血性卒中合并房颤的治疗有三大变化;;如何治疗才能改善缺血性卒中伴房颤患者的预后？;国内外众多指南：一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗;缘何抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略;;EAFT：合并房颤的TIA/轻型卒中患者，抗凝治疗显著优于抗血小板治疗; 华法林较阿司匹林降低了房颤相关脑卒中风险达38%;误差范围 = 95% 置信区间; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降 (RRR);;华法林较阿司匹林+氯吡格雷降低房颤相关脑卒中风险达41%;与口服抗凝药物单药治疗相比，抗凝+抗血小板的双联及三联治疗在相当的疗效下显著增加出血风险;指南不推荐NVAF患者采用双抗治疗;抗凝是针对卒中合并房颤患者的根本治疗策略;纵观指南：缺血性卒中合并房颤的治疗有三大变化; 在一级预防和二级预防中，华法林均可降低卒中风险;华法林增加了主要出血/颅内出血的风险;药物-食物相互作用; 中国房颤卒中二级预防华法林使用率仅为10%左右;所有卒中和全身性栓塞;卒中亚组;主要内容;Coagulation cascade and sites of action of anticoagulants;　新型口服抗凝药和华法林的抗凝机制;新型口服抗凝药和华法林的药动学特点;Stroke or systemic embolism in the four trials comparing NOAC to warfarinin patients with AF Verheugt FWA,et al. Lancet 2015; 386: 303–10;Stroke or systemic embolism in the four trials comparing NOAC to warfarinin patients with AF Verheugt FWA,et al. Lancet 2015; 386: 303–10;Major bleeding in the four trials comparing NOACs to warfarin in patients with AF Verheugt FWA,et al. Lancet 2015; 386: 303–10;2014 AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南明确指出：新型口服抗凝药对比华法林有显著优势;新型口服抗凝药为抗凝治疗提供新选择;;与控制良好的华法林相比，泰毕全? 150mg BID是目前唯一降低缺血性卒中的NOAC;与控制良好的华法林相比，泰毕全?卒中或全身性栓塞发生风险与华法林类似;与控制良好的华法林相比，泰毕全?大出血发生风险与华法林类似;与控制良好的华法林相比，泰毕全?显著降低颅内出血的发生率;卒中/全身性栓塞的年发生率(%);亚洲房颤患者，泰毕全?显著降低颅内出血风险高达60%,大出血风险43%*，且不增加胃肠道出血风险;;如何评估房颤患者的卒中复发风险;;HAS-BLED评分指导抗凝治疗需与AF患者卒中风险评分工具合用。评分为0～2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提