重症患者误吸的风险评估2013115讲课.pptxVIP

重庆市第三人民医院重症医学科唐晓铃;内 容;一、误吸的概念;;误吸导致;回顾;分3期:;防范误吸发生;3.误吸风险管理的程序;入院评估高危人群;二、误吸的监测与护理;1.误吸的危险因素;;1）老年人误吸的危险因素;;（3）医源性因素;;;;;;;2.误吸的评估与监测;;; e.预测误吸的临床指征： 咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等 ;洼田饮水试验;误吸分度评估;3.误吸的预防、护理与急救;（1）老年人进食护理;老年人进食状态;;;（2）管饲患者正确喂养; 鼻肠管;;;无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通过幽门；c置管前予胃复安（10mg口服或静脉注射）加速胃排空，利于导管通过幽门。;; 喂养部位 有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生率越低。 有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为11%,鼻空肠管喂养为0%。 另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.;;; ;关于管饲喂养; 急救物品： 氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车;误吸的急救流程;;吸入性肺炎的肺部护理;用手叩击法： 手指合拢微曲，手掌要窝起，形成碗状，手掌离胸壁12cm，依靠腕力，双手交替有节奏的扣拍; 胸肺部综合护理流程;;窒息患者的护理;痰液粘稠度判断;预防窒息的护理对策;三、误吸患者的病例分析;病例分析（二）;