骨关节疾病影像诊断朱康顺.pptxVIP

骨关节病变的影像诊断中山大学附属第三医院放射科朱康顺 副教授mailto:zhksh010@163.comzhksh010@163.com,学目的与要求掌握骨关节化脓性感染和骨关节结核的典型X线、CT表现及鉴别诊断掌握几种常见良恶性骨肿瘤的X线、CT表现及良、恶性肿瘤的鉴别要点（骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨转移瘤）一、骨关节化脓性炎症化脓性骨髓炎（pyogenic osteomylitis）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）骨关节化脓性炎症（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） ● 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 ● 感染途径 ● 好发年龄：儿童或青少年 ● 好发部位：近长骨干骺端松质骨，与血供有关 ●病程分类：急性和慢性 血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入蔓延途径干骺端松质骨内形成脓肿骨髓腔发展，可累及整个骨干侵入骨膜下形成脓肿（骨膜反应）；骨膜掀起及血栓性动脉炎（死骨）成人：可形成化脓性关节炎儿童：骺软骨对化脓性感染有一定阻力，很少侵入关节和骨骺再进入骨髓腔化脓性骨髓炎1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 ●肌间隙模糊或消失 ●皮下组织与肌肉分界变模糊 ●脂肪层条纹影急性化脓性骨髓炎 2周后可见骨骼改变 ● 骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上---融合 ● 不同程度的骨膜增生：单层状，与病变范围一致 ● 骨质破坏周围有少量骨质增生 ● 死骨形成：长方形、高密度（骨膜新生骨围绕骨干，形成“骨包壳”，又称“骨柩”。 ● 软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在早期：软组织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏第1次第2次急性期：骨质破坏、增生后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复第4次第5次第3次左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨↑、骨膜反应↑）急性化脓性骨髓炎 不规则骨质破坏区，边缘模糊 死骨形成 骨质增生 层状骨膜反应 骺线及骨骺正常 软组织模糊、肿胀右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎右股骨急性化脓性骨髓炎 不规则骨质破坏区，边缘模糊 骨皮质破坏，连续性中断，病理性骨折 周围软组织肿胀、模糊 骨膜反应化脓性骨髓炎2. 慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围明显的骨质增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形，髓腔变窄、甚至闭塞死骨软组织可形成窦道，肌肉发生萎缩 特点：破坏与增生同在，骨增生硬化为主*慢性化脓性骨髓炎以显著骨质增生硬化为主脓腔形成死骨骨膜反应慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（以骨质增生及骨膜反应为主）右胫骨慢性化脓性骨髓炎右肱骨慢性化脓性骨髓炎右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨↑）左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）慢性化脓性骨髓炎： 骨干坏死并被骨膜新生骨包绕形成包壳，或称骨柩。骨髓炎治愈表现： 脓腔、死骨吸收消失 骨质增生硬化逐渐吸收 骨小梁趋向清晰 骨髓腔再通 骨的形态逐渐恢复化脓性骨髓炎CT表现：密度分辨率高，易发现小的骨质破坏及死骨：小片状低密度区，骨皮质中断；髓腔内高密度碎块；硬化区内局限性骨质破坏区。容易发现脓腔、窦道及软组织肿胀： 脓腔：中心为低密度无强化区；周围环状软组织密度，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。骨关节化脓性炎症3. 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常R右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区慢性骨脓肿慢性骨髓炎，骨脓肿骨关节化脓性炎症（二）化脓性关节炎病因 --- 金葡菌感染多见 细菌血行感染滑膜 或 骨髓炎侵犯关节临床特点：婴幼儿、儿童多见急性感染症状及局部红肿热痛好发于承重关节（髋关节、膝关节）化脓性关节炎病理学基础及X线表现病理学X线表现 滑膜炎性水肿关节腔积液关节囊肿胀、致密骨质疏松早期蛋白溶解酶关节间隙变窄(较早)关节软骨破坏 骨性关节面中断骨质破坏区(持重面)进展期软骨下骨质破坏继发干骺端骨髓炎病理性脱位、骨骺分离修复期骨质硬化、关节强直(骨性) 骨质增生硬化 右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位膝关节化脓性关节炎关节间隙变窄骨性关节面中断关节面下骨质破坏右髋关节化脓性关节炎右侧髋关节面骨质破坏、不光整，关节间隙明显