冠心病心电图诊断与鉴别1.pptVIP

二、不典型心肌梗死 （一）非Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。 2、T波双向或倒置，双肢对称，有时仅见T波改变，出现巨大而倒置的T波ST波，并有动态变化。 3、不出现病理性Q波 4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变 （二）右室心肌梗死 1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高，T波倒置并出现病理性Q波。 2、均合并下壁、后壁心肌梗死。 3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。 （三）心房梗死 当心室肌梗死合并有下列心电图改变，可考虑同时有心房梗死的可能。 1、P-R段移位：升高或压低。 2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。 3、在血流动力学稳定的情况下，出现较为持久的房性心律失常。 4、常伴有其他心肌梗死的表现 （四）持续性ST段抬高的心肌梗死 慢性冠状动脉供血不足 （一）心电图复极变化 1、缺血性T波变化 （1）T 波形态改变：双肢对称、波形变窄、顶端变 锐。 （2）T波振幅的改变：左胸导联T波振幅逐渐降低 进一步所有导联T波低平。 （3）T波方向的改变：T波双向或倒置，甚至呈 “冠状T”。 （4）缺血性T波改变常呈定位分布 （5）缺血性T波多有动态改变 2、缺血性ST段变化 （1）ST段平坦延长：在基线上平直延长＞0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 （2）缺血性ST段降低：以R波为主的导联降低 ≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。 常见的几种类型：①水平型：R波顶点垂线 与ST段的交角等于90度°。②下垂型： R波 顶点垂线与ST段的交角＞90 ° 。③近似缺 血型：R波顶点垂线与ST段的交角 ＜90 ° ， ＞80 ° ，而且下移＞0.075mV 3、U波的变化： 在T波直立的导联出现U波倒置4、Q-T间期的变化 ：Q-T间期延长 （二）心电图除极变化 1、QRS波群增宽，电压降低。 2、传导阻滞：房室传导阻滞、完全性或不完 全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及心房颤动，以室早 最为常见。 4、PTF-V1负值增大 * * P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，II、III、aVF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心律 正常心电图 各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型 一、心肌梗死型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、无症状型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 （一）特征性改变: 1、缺血性改变： 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期，表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。 心肌梗死 前壁心内膜下心肌缺血（V2～V6） 心内膜下心肌缺血--高大的T波 前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6） 心外膜下心肌缺血--倒置T波 2、损伤性改变： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移，在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，发生坏死。 3、坏死性改变： 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。 典型急性心肌梗死心电图