股骨头缺血坏死张彬2019.4.16.pptVIP

股骨头缺血坏死 影像诊断 张彬 主要内容 解剖 病因 病理改变 影像学表现 分期 鉴别诊断 解剖 前 上 1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶 2、坐骨：位于后下2/5，构成髋臼后侧壁 3、耻骨：位于前下1/5，构成髋臼前内侧壁 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约3.5cm 病因 外伤性 股骨颈骨折 髋关节脱位 非外伤性 医源性类固醇激素：长期、大剂量使用激素 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间 减压病（潜水病） 高歇病 镰形细胞病 放射治疗 股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。 髋关节脱位 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供 病理变化 血循环中断 动脉血减小 静脉回流受阻 细胞死亡 造血细胞 骨细胞 脂肪细胞 早期修复 坏死组织周围出现肉芽组织、纤维化、新骨沉积 修复 坏死区内部出现死骨吸收、新骨沉积、纤维化、出血、充血 不完全修复 股骨头塌陷破碎 骨软骨破坏 继发性骨关节病 股骨头缺血坏死影像学表现 病变早期影像学表现 病变中晚期影像学表现 病变早期影像学表现 MRI 股骨头形态正常 病变与正常骨髓间出现“界面征”、“双线征”、地图样病变 病变内部表现为正常骨髓信号或类似脂肪信号 病变周围一般为正常骨髓 X线 表现正常 早期修复 坏死组织周围出现肉芽组织、纤维化、新骨沉积 “界面征” 蛇形、地图状、迂曲线状异常信号，包绕缺血坏死组织，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号、高信号 “双线征” T2WI高信号、低信号，内高外底（早期磁共振，SE序列） 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 病变中晚期影像学表现 MRI 股骨头形态失常，关节软骨下方出现“新月征” 病变内部信号混杂 病变周围可以出现水肿或不出现水肿 界面征可以清晰或不清晰 X线 能够发现病变 新月征：代表了关节软骨下的微骨折，表现为骨性关节面下的低密度透亮线。 病例 7 病例8 病例 9 病例 10 病例 11 病例 12 病例 13 病变终末期表现为骨性关节病 病例 14 病例 15 病变进一步发展，高密度区内出现低密度，囊变， 病例16 2013.6.19 病例 17 2013.7.6 病例 18 2019.4.6 病例 18 分期 Ficat分期 Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果; Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显 Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重 Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。 ARCO分期 右侧股骨头缺血性坏死Ⅰ期 病例19 X 线、CT多表现为阴性； MRI界面征。 病例 20 左侧股骨头缺血性坏死Ⅱ期 X 线表现为带状透亮区或硬化； CT和MRI影像学检查均 会出现硬化、局部囊变，骨小梁星芒结构消失等异常表现。 Ⅲ期 病例 7 右侧Ⅳ期，左侧Ⅰ期 病例21 双侧Ⅳ期 病例22 骨软骨损坏，骨关节发炎；整个髋关节受累及伴有关节间隙变窄和继发性骨关节炎等; 股骨头严重变形 鉴别诊断 扁平髋 一过性骨质疏松 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 股骨头缺血坏死与扁平髋的鉴别诊断 幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。 但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。 病例 23 股骨头缺血坏死与一过性骨质疏松的鉴别诊断 水肿均匀 复查好转 病例 24 股骨头缺血坏死与退行性骨关节炎的鉴别诊断 先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄 股骨头关节面下囊变 髋臼关节面骨质增生、囊变 类风湿与股骨头缺血坏死的鉴别诊断 实验室检查阳性 关节面均匀狭窄 病例26 谢谢