我院抗菌药物使用现状与对策.pptVIP

我院抗菌药物使用现状与对策  医院感染管理科 药剂科 抗生素研究所 提纲 背景 重要性和紧迫性 基础 不足 管理部门检查重点 现状 对策 重要性和紧迫性 今年上海市将抗菌药物合理应用列为重中之重； 抗菌药物合理应用是医疗质量评定、考核的重要指标； 关系我院冲刺三特医院成败； 我院分离细菌的耐药变迁趋势严峻： 中国细菌耐药居世界一流； 上海细菌耐药名列国内前茅； 我院细菌耐药上海领先； 泛耐药菌迅速上升，严重影响疗效； 基础 我院感染病学科（传染科、抗研所）是在国内具有较高声誉的重点学科； 抗生素研究所主导编写了： 卫生部等4部委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》； 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则； 药剂科是上海市临床药学质控中心，对我院抗菌药物使用情况作了大量监测工作； 医院感染管理科成立2年余，致力于： 医院感染防控制度、体系建设和宣教； 耐药菌防控； 围手术期预防用药监测； 不足 我院的学科优势没有充分发挥； 药剂科与医院感染管理科的工作没有形成合力； 监控多而有效干预少，“触而不动”； 我院抗菌药物滥用情况极其严重； 一些兄弟医院走在我们前面： 六院临床药师点评，围手术期预防用药率较低，特殊使用类药物管理规范； 瑞金医院围手术期预防用药限制品种； 目前行政管理部门检查重点 从可操作性角度出发，着重： 围手术期预防用药品种、用药时间、疗程； 特殊管理类抗菌药物的使用权限； 抗菌药物的使用量； 例如质量万里行检查： 随机抽查I类手术30例（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折4种手术中任选3种）的预防用药品种、用药时间、剂量、疗程（30分）； 特殊管理类抗菌药物的病史10份（15分，1例越级扣5分）； 抗菌药物的使用量（10分，用药量排序前十位中抗菌药物≥4个的，扣3分）； 提纲 背景 现状 围手术期预防应用 特殊使用类药物 其他 对策 预防用药目标：收益大于代价 收益 减少术后手术部位感染 降低感染病死率； 减少因感染导致的住院时间延长； 减低医疗开支； 外科预防用药不能替代无菌操作； 风险 药物不良反应； 药物等成本； 增加抗菌药物选择压力，耐药上升； 人群基数大，放大风险、成本； 不要以过度预防用药获得虚假的安全感 预防用药的适应证 污染手术； 清洁-污染手术； 具有以下情况的清洁手术； 手术范围大，时间长，污染机会增加; 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等; 异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等; 高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者; 外科预防用药时间 目标：使血清、局部组织中抗菌药物浓度超过可能污染病原菌的MIC (最低抑菌浓度)； 开始时间：术前0.5-1h; 疗程： 通常术前一次即可； 手术时间3 h * ，或超过药物2个半衰期，需再加1剂； 24h～48h，目前意见趋向24h； 国内放宽到72h； 预防用药的选择原则与主要品种 覆盖目标病原菌； 目标部位浓度高； 安全：不良反应少； 价格低廉； 循证医学证据； 主要品种： 头孢唑林、头孢呋辛； 头霉素类（腹腔、盆腔）； 克林霉素、FQ、甲硝唑； 不要想当然更换药物； 围手术期预防用药（普外科） 4月 10月 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类切口（例） 119/49/1 66/37/4 抗菌药 （例） 未用 13 2 用（术前） 114 90 用（非手术室） 42 15 疗程 （例） ≤3d 98 72 4d 58 （最长19d） 33（最长12d) 品种 （例） 遵照指南 头霉素类（38）， 头孢唑林（4），头孢呋辛（18），头霉素类（30） 尚可接受 头孢替安（58），三代头孢（7）， CFP-SB(6 ?) 磷霉素（3 ？） 三代头孢（11），头孢替安（6）， 不合理 氨曲南（5），氟氧头孢（2），亚胺培南（1），头孢吡肟（23）， FQ（4），青霉素类（4），头孢尼西（7）， 氨曲南（7），拉氧头孢（7），亚胺培南（1），四代头孢（8） 备注 19例2种，5例3种 24例2种，2例3种 围手术期预防用药（骨科） 4月 10月 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类切口（例） 121/1/0 105//0/0 抗菌药 （例） 未用 5 1 用（术前） 116 104 用（非手术室） 1 0 疗程 （例） ≤3d 60 40 4d 57(最长11天） 64(最长12天） 品种 （例） 遵照指南 头孢唑啉（8） 头孢唑啉（6） 尚可接受 头孢替安（52），头孢拉定（1） 头孢替安（60） 不合理 头孢米诺(28)，异帕米星，万古霉素，左氧氟沙星(11)，头孢尼西（7），头孢美唑，磷霉素、莫西沙星 头孢米诺(23)，异帕米星，去甲万古，左氧氟沙星(9)，莫