一列重症肺炎的业务查房.pptVIP

重症肺炎 二、病因及分类 按病因分类：包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。 * 重症肺炎 发病原因：常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 * 重症肺炎 三、诊断标准 (1)意识障碍。 (2)呼吸频率≥30次/min。 (3)Pa0260mmHg，需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90mmHg， (5)并发脓毒性休克。 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累. (7)少尿或者并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 满足１项或以上者可诊断为重症肺炎 * 重症肺炎 四、临床症状 1、症状：发热，咳嗽，等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～42℃。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 . 2、体征：呼吸急促，口唇青紫 肺部可闻到湿罗音 * 重症肺炎 五、辅助指标 3、实验室检查: （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查（CT、DR） 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等 * 病例报告 一、基本资料 ICU1床，杨××，老年男性，86岁 入院时间： 2014-11-20 入ICU时间： 2014-12-01 出ICU时间： 2014-12-07 住院时间： 17天 主诉：“反复咳嗽、咯痰10余年，心累急促3年，复发10天 * 二、入科情况 患者于2014-11-21日入老年呼吸肿瘤科治疗。于11-25日CT提示左肺下叶感染加重，患者病情加重伴呼吸困难，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，为进一步加强治疗平车送入我科。来时呼之不应，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，立即行气管插管、中心静脉置管、尿管及胃管安置，常规行院感三大指标筛查。 * 三、修正诊断 1、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征 2、曲霉性肺炎 3、Ⅰ型呼吸衰竭 4、重度营养不良 * 四、病史汇报 1、现病史（略） 2、既往史： A、10余年前出现胃出血症状。 B、10年前诊断为：支气管扩张伴感染、AECOPD、慢性肺源性心脏病 3、个人史： 饮酒50余年，300ml/d，吸烟50年，15支/d 4、婚姻史： 育有3个子女，妻子2年前因冠心病去世。 * * 五、辅助检查 * * 日期 检查项目 PO2 PCO2 PH WBC 痰培养 12.1 46 24 7.28 16.73 曲霉菌感染 12.2 186 42 7.44 13.59 12.3 74 29 7.43 13.15 12.3 86 29 7.39 11.48 痰培养提示曲霉菌生长，我们该如何去迎接挑战？？？ * 单间或床旁隔离 特殊隔离标识 手卫生 隔离衣的使用 物品、环境、医疗器械的清洁消毒 探视重视交叉感染 限制探视 * 六、相关治疗 入院后即给予心电监护，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素维持血压，芬太尼镇痛，咪达唑仑镇静处理。头咆哌酮舒巴坦联合伏立康唑抗感染治疗，奥美拉唑抑酸，氨溴索及雾化特布他林祛痰，胸腺法新肌注等治疗。同时存在严重营养不良，给予氨基酸、维生素及肠内营养支持治疗。患者真菌感染，免疫力差，予以丙种球蛋白提升免疫支持。 * 七、病情进展 12-1 T ：39.4℃，给予物理降温，动态监测体温变化情况。 BP维持在85-100/48-55mmg，静脉泵入去甲肾上腺素升压处理，尿 量380ml。 12-2 辅助检查危急值报告：HB 43g/L，立即联系输血科，输注3U红悬 12-3 0:15 接检验科电告血钾3.5mmol/l，告知医生，遵医嘱给予静脉补钾处理。 * 七、病情进展 12-3 患者呼之能睁眼，RAMSY评分为3分，予以力月西、芬太尼镇静镇痛。全身水肿明显，压疮动态评分为11分，血压仍不稳定，继续泵入去甲肾上腺素，体温恢复正常值,尿量1800ml。 12-5 患者血气分析趋于正常，常规予以行脱机训练，16:00拔除气管插管，改为鼻塞吸氧4L/分。 12-7 患者未发热，生命体征平稳，尿量正常，胸片提示感染好转，于 11:20转入老年呼吸肿瘤科继续治疗。 * 八、护理评估 1、查体：T 39.4°Ｃ P 122次/分 R 23次/分BP 95/51mmhg。随机血糖为5.8mmol/l。右侧臀部２＊３cm的炭化皮革状皮肤溃烂，阴囊多个大小不等的皮肤破溃，表面呈红色，伴少量液体渗出，有明显触痛。 2、护理分值：坠床/跌倒分值6分，压疮初筛分值11分，已上报难免压疮表，同时上