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淋巴结检查方法 腋窝 腋窝 枕骨下 回上页 * 三、临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 1、非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 * 2．淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 * 3．恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上 肺癌—右锁骨上、腋下 鼻咽癌—颈深上 乳腺癌—腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 * （二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于 ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ③淋巴瘤 ④各种白血病 * 休息一下！ * * （7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 * 强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。 * 十、步态 鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱 。 * 慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。 跨阈步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 * 共济失调步态: 见于脊髓疾病 剪刀式步态: 脑性偏瘫步态 间歇性跛行： 见于高血压、动脉硬化 * 第二节 皮肤 1.苍白 全身性----贫血 局部性----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎 。 （一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着） * 2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理—饮酒、运动； 病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。 * 3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。 * 4.黄染 ： 黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 * 5.色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 特殊人群：妊娠斑、老年斑。 * 6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。 * (二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。 全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢； 发冷见于休克、甲减。 局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等； 发冷见于雷诺病。 * (四)弹性： 因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。 部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。 * （五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。 * 常见的皮疹有下列几种： 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。 * 2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。 * 3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。 * 4.玫瑰疹 直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒、副伤寒。 * 5.荨麻疹 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。 * （六）皮下出血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。 片状出血伴隆起 * (七)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名