妇科癌症病人的查房.pptVIP

9、切除子宫　　 在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，用组织钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用三块碘伏棉球及一块干净纱球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理 * 10、缝合阴道断端及盆腔腹膜 子宫切除后，1#可吸收线缝合阴道断端及宫颈 断端 11、递欧文、长弯打开输尿管隧道 ⊙4#吊 起侧腹膜，小直钳固定，递输尿管拉钩 和小S拉钩开始清扫髂总淋巴、同法对侧 * 12、递欧文、大弯、大S拉钩、膀胱拉钩暴露 盆腔深部，打开闭孔，清扫盆腔淋巴 13、蒸馏水冲洗腹腔，检查有无出血点。与 巡回一起清点器械及敷料。0#缝合腹膜、 筋膜、皮下，再次清点数目，4-0美皮可 吸收线缝合皮肤 * 护理问题 1、肿瘤组织的种植扩散 2、切口感染 器械护士 * 护理措施 术中无瘤技术：1、术者避免挤压肿瘤组织 2、使用一次性切口保护膜 3、术中使用蒸馏水冲洗腹腔 4、关腹前术者更换手套、器械 * 术中严格执行无菌操作：自律、监督 抗生素的合理使用： 1、在手术开始之前30分钟开始给药 2、出血＞1500ml或手术时间超过3小时追 加一剂抗生素 * 护理问题 发生压疮 低体温 静脉血栓 出血 巡回护士 * 压疮 压力是引起压疮最主要的原因 淤血红润期：局部皮肤表现为红、肿、热 炎性侵润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬、皮肤颜色转变为紫红色，压之不褪色，表皮水泡形成，患者有疼痛感 浅度溃疡期：表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出物流出 坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 * 护理措施 发生压疮： 臀部放置棉垫或糜子垫 骶尾、足底部涂凡士林 术中按摩受压部位 * 围手术期低体温 是外科患者在手术期间发生的常见护理问题，是一种常见的并发症在实施外科手术病人中，50%～70%病人可发生轻度低体温 * 影响围手术期低体温的因素 心理因素 手术室环境 麻醉气体温度低 静脉输液温度低 灌洗液温度低 体腔开放蒸发 * 病人周围环境 室温低，手术室的适宜温度为22～24℃。但实践证明，21℃时全身裸露及麻醉状态下的手术病人已是冷环境 手术床温度低 皮肤消毒使热量蒸发 空调 * 各种操作过程的影响 使用冷液体冲洗体腔以及湿敷料的使用 碘伏涂擦病人皮肤 静脉输注大量低温液体 术中输入大量低于体温的冷液体或温度较低的库存血 大手术胸腹腔长时间暴露 麻醉 * 围手术期低体温对病人的影响 影响凝血功能 体温降低使血小板功能减弱，凝血因子 活性降低 增加切口感染率　 苏醒延迟 增加心血管并发症 麻醉后寒颤 * 低体温的预防及护理 病人心理 护士术前了解病人的病情加强心理疏导 调节室温 手术室的温度＞22℃ 预先加温 如使用棉夹、加温输液器、温箱等 减少因消毒液蒸发带走的热量 不用挥发性消毒液、督促医生缩短消毒时间 防止体腔热量散失 使用热盐水冲洗腹腔 * 深静脉血栓 深静脉血栓形成指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命 * 静脉血栓性形成的因素 术前患者的病理、生理状态 高龄、女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是深静脉血栓(DVT)发病的高危人群 手术中麻醉 手术本身创伤可造成血液高凝状态 ，使血液的凝血机制发生改变 * 术后长时间的卧床 下肢缺乏运动 静脉输注有刺激性的液体及药物 如高渗溶液、某些抗生素及抗癌药物以及在同一静脉处反复穿刺皆可造成静脉壁损伤而诱发血栓 * 静脉血栓护理及预防措施 心理护理 手术前了解病人的病情有无血栓史 环境 尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流 * 输液操作的预防 术中及术后最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流好于下肢，输液过程中注意无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓 手术中使用