《六经用药之桂枝汤》-精选课件(公开).ppt

桂枝汤 【组成】 桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克） 【用法】上五味， 咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。水煎服。 本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。 同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。 至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”； 以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等； 尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。 【功用】 解肌发表，调和营卫。 【主治】 外感风寒表虚证。 头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。 证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。 （本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。） 【禁忌】 表实无汗 表寒里热 不汗出而烦躁 温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。 （凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。） 方解 风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。 究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。” 风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药， 解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。 桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。 生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。 大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。 姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。 炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。 论其组成，桂枝汤是由两对药所组成 桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意（卫强） 芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。 （营弱） 所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 主治： 1．外感发热类 ； 2．肌肉痉挛类 ； 3．肢体痹痛类 ； 4．腹痛类； 5．精微不固类 ； 6．气上冲类 本方特点：“桂芍等量” 化裁 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒； 体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪； 兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。 兼证 (一)兼项强证 (二)兼喘证 (三)兼风湿证 (四)兼郁热证 (五)兼阳虚证 (六)兼营虚证??? (七)兼里实证 (一)兼项强证 “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之” 【组成】 桂枝（6克） 芍药（6克） 生姜（9克） 炙甘草（6克） 大枣（3枚） 葛根（12克） (二)兼喘证 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。 桂枝加朴杏汤 【组成】 桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 甘草炙（6克） 大枣（3枚） 厚朴炙（6克） 杏仁（6克） (三)兼风湿证  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。 【组成】桂枝三两45g（去皮）　芍药三两45g　甘草二两30g（炙）　生姜三两45g（切）　大枣十二枚（擘） 附子一枚15g（炮） (四)兼郁热证 太阳病，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝二越婢一汤。 【组成】桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各2.3克 大枣(擘)4枚 生姜(切)3.1克 石膏(碎，绵裹)3克 【组成】麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两。（越婢汤 ） (五)兼阳虚证 表病汗不如法，损伤心阳，以至心下悸欲得按（桂枝甘草汤） 桂枝12克，甘草6克 发汗，