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简 介 前鞭毛体 ---- 节肢动物(白蛉)的消化道内 无鞭毛体 ---- 脊椎动物的巨噬细胞内 通过白蛉传播 黑热病(kala-azar)是我国五大寄生虫病之一 钟惠澜教授 白 蛉 体小,3mm,约为蚊子1/3,驼背状,全身密生细毛,灰黄色 一、形 态 卵圆形 虫体很小 (2.9~5.7)×(1.8 ~ 4.0)μm 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体 无鞭毛体(amastigote) 骨髓液涂片 Giemsa stain(姬姆萨染色) 细胞质呈淡蓝色,核呈红色或紫红色,动基体紫红色 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内 细胞内充满大量的利杜体 虫体呈梭形 大小为(14~20)μm×(1.5~1.8)μm 核位于虫体中部 动基体在前部 基体发出一鞭毛,长与虫体相近,弯曲 细胞质呈蓝色,核呈紫红色 前鞭毛体运动活泼,鞭毛不停地摆动 在培养基内,常以虫体前端聚集成团,使之排列成菊花状 致 病 机 理 1. 巨噬细胞反复破坏?发热 2. 巨噬细胞、浆细胞增生?脾、肝、淋巴结肿大 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏?贫血、出血,免疫溶血?贫血 4. 浆细胞增生?血浆内白蛋白量减少,球蛋白量增加,出现白/球蛋白比例倒置 5. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积?蛋白尿、血尿 黑热病病人--肝脾肿大 黑热病病人 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦 我国黑热病特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病:多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿,或呈暗色丘疹状,常见于面部及颈部,在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病:无黑热病病史,局部淋巴结肿大,大小不一,较表浅,无压痛,无红肿,嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。 皮肤利什曼病 四、诊 断 1.病原检查 ⑴ 穿刺检查: 1)涂片法:骨髓穿刺,最为常用,检出率80%~90%;淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,检出率46%~87%。 2)培养法:穿刺物接种于NNN培养基,置22~25℃培养一周,有活动的前鞭毛体长出为阳性。 3)动物接种法 穿刺物接种于易感动物(如地鼠、BALB/c小鼠等),1~2个月后取肝、脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检。 ⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检 在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或手术刀刮取少许组织作涂片,染色,镜检 2.免疫诊断法 ⑴ 查抗体 ⑵ 查循环抗原 3.分子生物学方法 ⑴ PCR ⑵ DNA探针 4.综合诊断 白蛉活动季节(5-9月)到过流行区 起病缓,发热,肝、脾肿大明显 实验室检查支持 五、流 行 1. 世界:中国、印度及地中海沿岸国为主 2. 我国:长江以北17个省市自治区,甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著 ,1958~1960年先后达到了基本消灭的要求 。 1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求。现在我国每年新发病人数约100人 流行特点 传染源:病人、病犬和某些野生动物 传播途径:虫媒传播型,经口腔粘膜、胎盘、输血 易感人群:普遍易感,病后免疫力持久 六、防 治 治疗病人 首选药物:五价锑化合物,葡萄糖酸锑钠,疗效可达97.4%, 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。 经药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者,可考虑脾切除。 控制家犬 ,捕杀病犬。 灭蛉、防蛉 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒,涂驱避剂,加强个人防护。 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 一、形态(仅有滋养体期) 呈梨形或椭圆形 5~15μm宽,长可达30μm 有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后与虫体波动膜相连,波动膜位于虫体前1/2处,为虫体作旋转式运动器官 1个椭圆形泡状核 轴柱纤细透明,纵贯虫体 滋养体—未染色 无色透明,有折光性,体态多变,运动活泼 二、生活史 生活史简单,仅有滋养体期 虫体以纵二分裂法繁殖 滋养体为本虫的感染期 通过直接或间接接触方式而传染 主要寄生在阴道,以阴道后穹窿多见,也可在尿道内发现;男性一般寄生于尿道、前列腺,也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。 生活史 三、致 病 虫体本身毒力 宿主自身生理状态—阴道自净作用减弱。阴道自净作用:健康女性阴道内有乳酸杆菌,酵解阴道上皮细胞内糖原产生乳酸,使阴道保持酸性环境(pH 3.8-4.4),该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖。 临床表现 1. 滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多,灰黄色泡沫状,有臭味,伴细菌感染时呈脓液状或粉红状。外阴搔痒,灼热、刺痛。合并尿路感染,可出现尿痛,尿频,甚至血尿,少数患者且有全身乏力,腰酸及下腹痛。 2. 男性感染者一般无症状而
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