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中药常见不良反应及安全用药韩水之子2017-7-10中药没有副作用，可以放心用？Really？事件1上世纪90年，比利时发生妇女服用含广防己的减肥丸后导致严重肾病的事件，约1万名服用该药的妇女中至少110人发生晚期肾衰竭，部分病人还发现了尿道癌症。英国则发现因服用含关木通的草药治疗湿疹而导致晚期肾衰。经调查是因广防己、关木通等中药含有“马兜铃酸”，具有损害肾小管的毒性，导致肾衰竭。国际上把此类情况称为“马兜铃事件”。事件2上世纪70年代，日本津村顺天堂将张仲景《伤寒论》的“小柴胡汤”制成颗粒，用于治疗慢性肝炎。后来经日本的汉方医学教授报告，认为小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“安全有效，长期服用也没有问题”。经过药厂、专家和媒体的宣传，小柴胡颗粒一时滥用成风，到了90年代发现因滥用小柴胡颗粒造成“间质性肺炎”的病倒在5年间达到188例，其中22人死亡。事件3事件3上世纪70年代，鱼腥草注射液上市；2003年“非典”期间，鱼腥草注射液治疗SARS效果显著；2006年6月1日起，CFDA在全国范围暂停使用和审批鱼腥草注射液；截止2006年4月份，仅有报道的严重不良反应事例多达220例（冰山一角）。Questions什么是中药不良反应？中药不良反应的原因？中药不良反应常见的临床表现？如何安全合理使用中药？什么是中药不良反应中药不良反应 中药临床上为治疗目的而发挥的作用称为治疗作用，而与治疗无关且不利于病人的作用称为不良反应。 广义的不良反应包括药品的质量或使用不当而引起的伤害。中药不良反应的原因-1药物和使用的原因 1、品种混乱，使用不当 2、炮制或煎煮方法不当 3、用药剂量过大 4、疗程过长，毒副作用累积 5、辩证不准，用药不当 6、配伍不当1、品种混乱，使用不当 市售中药材品种来源错误，或民间自采、自用而误食。 如将木通误用为关木通，将天仙子误作菟丝子等。新闻事件2012年7月16日晚上8时左右，梅州市五华县范某家5人共进晚餐，喝了“五指毛桃鸡汤”；然而进餐后约10分钟，一人首先出现头晕，视物模糊，眩晕，烦躁，四肢乏力等症状，很快其他人也陆续出现相似症状。当晚9时10分，5人被送至当地医院急诊科，医院以疑似食物中毒进行救治。可惜的是，最终2人不治身亡，其余3人经治疗后病情好转，相继出院。（《新快报》）新闻事件五华县疾控中心从16日晚餐中的“五指毛桃鸡汤”，3名患者的洗胃液，呕吐物中检出生物堿，钩吻堿定性检测阳性。钩吻堿，如其名，来自钩吻，也就是人们常说的断肠草。（《新快报》）五指毛桃的根与断肠草的根很相似，此事件正是从山上挖五指毛桃根时误采了断肠草的根。2、炮制或煎煮方法不当 有毒中药炮制不得法，未能有效降低毒性；有毒中药煎煮时间太短。 如苍耳子未炒黄去刺；附子、商陆等未先煎久煮。3、用药剂量过大 某些药物服用剂量过大可产生不良反应甚至中毒，如麻黄过量服用出现心率加快、血压升高、心率失常；马钱子、附子、细辛等有毒中药过量易中毒。4、疗程过长，毒副作用累积 超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。 如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。HgS5、辩证不准，用药不当 临床辨证不准，寒热错投，攻补倒置。 如表虚感冒者误用发汗解表峻药，将使患者感冒症状加剧。6、配伍不当 违背了中药配伍原则，或中西药配伍不合理。中药不良反应的原因-2患者机体的原因 1、生理因素：性别、年龄等的差异 2、遗传因素：个体差异、种族差异等 3、病理因素：肝肾功能的代谢、排泄功能等 性别因素 一般女性对药物的敏感性较男性大，故用药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情况不同。年龄因素 儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒麻中药，小剂量便可能引起中毒。 老年人因体质较差，对药物的吸收、代谢能力降低，特别对作用于心血管系统的药物、泻下药、催吐药等较敏感。人体差异 不同个体对同一药物的相同剂量可产生不同的反应。病理状态 病理状态可影响机体的各种功能，因而也影响药物的作用。在病理状态下，人的体质下降，免疫能力较差，对物质的吸收、代谢功能降低，使用药物时容易产生不良反应。中药不良反应常见的临床表现消化系统神经系统循环系统呼吸系统泌尿系统血液系统……1、消化系统为主的不良反应表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道病变；对肝脏的损害表现为肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等肝脏病变。1、消化系统为主的不良反应引发药物：香加皮、黄药子、苍耳子、蓖麻子、巴豆、斑蝥、商陆、吴茱萸等。主要成分：强心甙、皂苷、脂肪油、斑蝥素、生物碱等。 2、神经系统为主的不良反应表现为口唇、肢体或全身麻木，眩晕，头痛，瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，严重者可见烦躁不安，牙关紧闭、抽搐