基层产科出血问题王山米.pptxVIP

基层妇产科在产科出血救治中的 几个问题; 孕产妇死亡率指标 /10万 中国 特别联大 联合国 2000年 53.1*（下降44%） 2010年 在00年指标基础上 1/4 1/3 39.8 36.6 2015年 联合国千年发展目标 3/4 22.2 ; 2010年孕产妇死亡率  /10万;;2009年孕产妇死亡分析资料  /10万; 产科出血 孕产妇死亡第一位原因;异位妊娠的危险因素 ; 异位妊娠  病理生理和症状 I; 异位妊娠 病理生理和症状 II; 异位妊娠  病理生理和症状 III;异位妊娠的诊断 ;Uterus;异位妊娠的子宫外表现 ;用18或20针头的注射器穿刺进入阴道后穹隆、吸出液体。 ; 治疗原则; 前置胎盘;胎盘粘连 粘连（ placenta accreta） 植入（ placenta increta ） 穿透（ placenta percreta ） ; 前置胎盘 ; 治疗中的问题; 胎盘早剥; ; ; ; ;病 例 1; 产后出血处理中 的 几个问题; 前 言; 评估----决策----实施  E-D-A; 产前评估 四大出血原因：乏力 产道损伤  胎盘因素 凝血障碍; 产时评估产程各阶段发生产后出血的高危因素 ; 产后评估 胎儿娩出后 发生产后出血的表现  胎盘娩出后 发生产后出血的表现 ;第三产程的积极处理;第三产程处理;第三产程处理;钳夹脐带的时间; 识 别 关;产后出血量 监 测;产后出血量评估(一）;产后出血量评估(二）;产房常用辅料重量参照表;产后出血量评估（三）;4 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb 下降1g约失血 400ml-500ml HCT：下降 3%约失血 500ml 下降10%约失血1500ml ;产后出血量评估（五）;产后出血量评估（六）;目测法与客观测定比较;病 例 2; 加强产后2-4小时  的 观察记录; 产后2小时的观察记录表; 低血容量休克 的 早期诊断;低血容量休克早期诊断;失血性休克分三期; 失血的分级(以体重70kg为例);早期识别在代偿期！;人体失血后机体发生 病理生理改变;产后出血的处理; 失血性休克 的 救治流程;抢救启动; 现场分工 指挥： 产科主任，业务院长，决定治疗方案 监测组：实时记录 （护士特护记录；医生间断记录病程） 行动组：护士治疗用药，联络， 临床检验单送取 监护;复苏 (Resuscitation) 评估 (Evaluation) 止血 (Arrest hemorrage) 人员组织 (Consult) 治疗并发症 (Treat complication);评估流程 复苏 R;评估流程 E;评估流程