局部解剖学下肢000001.pptxVIP

局部解剖学Regional Anatomy下 肢Lower limb郭义威人体解剖学教研室guoyiwei@xxmu.edu.cn 下 肢第一节 概 述一、境界与分区境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。二、表面解剖(一)体表标志 1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。 2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱 下肢测量对比关系Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角：约127° 2.膝外翻角(二)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉(二)体表投影6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉第二节 股前区和股内侧区基本层次解剖皮肤切口 尸体仰卧位1.上切口 从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口 过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点一、浅筋膜内结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。腹壁浅A腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管 2.大隐静脉 起始：足背静脉弓的内侧端 行程：汇入处称隐股点 与大隐静脉伴行的皮神经：1.隐神经2.股内侧皮神经腹壁浅v. 旋髂浅v.大隐 v.阴部外v.股内侧浅v. 股外侧浅v.大隐静脉的5条高位属支大隐静脉属支的类型临床意义 ①大隐静脉切开或穿刺 ②大隐静脉曲张 ③ 静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉（内踝前方） 腹股沟浅淋巴结（横组）髂胫束腹股沟浅淋巴结（纵组）阔筋膜3.浅淋巴结?纵横两组，T形排列 横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液股外侧皮神经闭孔神经皮支股前皮神经股内侧皮神经隐神经4.皮神经： ?股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 ?股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 ?股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 ?闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。皮神经阻滞二、深层结构（一）深筋膜－阔筋膜（1）髂胫束：交叉韧带重建　上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）3.股筋膜鞘：三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘前股筋膜鞘内侧股筋膜鞘后骨筋膜鞘：（二）肌肉1.髋肌—前群髂腰肌髂肌腰大肌 腰小肌阔筋膜张肌2.大腿肌前群缝匠肌股四头肌： 内侧群 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌收肌腱裂孔 （三）肌腔隙与血管腔隙腹股沟韧带------髂耻弓---------------耻骨梳韧带-------------陷窝韧带---------（腔隙韧带）内面观肌腔隙与血管腔隙腹股沟韧带外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙 髂耻弓外面观 肌腔隙： 境界： 前界: 腹股沟韧带内侧界: 髂耻弓后界: 髂骨肌腔隙通过的结构: 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经 腹股沟韧带血管腔隙：髂耻弓陷窝韧带 境界： 前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓耻骨肌血管腔隙通过的结构:股鞘： ① 股动脉 ②股静脉 ③股管（股环）1）股鞘腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3～4cm。被两个筋膜隔分成3个腔2）股管境界上口：股环下端前壁 后壁内侧壁 外侧壁内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成股疝的特点●女性发病率高于男性●股疝容易嵌顿（四）股三角femoral triangle（1）境界 上界 外侧界 内下界前壁：阔筋膜后壁（底） 尖：通向收肌管上口（2）内容物由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。腹股沟韧带标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点）腹股沟韧带中点深面——股动脉。股A外侧为股N股A内侧为股V长收肌缝匠肌1.股动脉股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。2.股静脉在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧腘V→收肌腱裂孔→股V→腹股沟韧带深面→髂外V髂外静脉髂外动脉股鞘腹股沟韧带股动脉股静脉卵圆孔大隐静脉3.股神经起于腰丛肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮