新慢性风湿性心脏病2-精选课件(公开).ppt

心脏瓣膜性疾病 广州中医药大学附一院心内科 李文晞 心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 概述 风湿热病史 多见于20~40岁的青壮年 2/3为女性患者 单纯性二尖瓣狭窄占风心病40% 病理 主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连融合、缩短等→二尖瓣狭窄 类型：隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型 二尖瓣口面积 正常 4~6 cm2 轻度狭窄 1.5~2.0 cm2 中度狭窄 ＜1.5 cm2 重度狭窄 ＜1.0 cm2 病理生理 正常血液动力学 异常血液动力学 1、左房代偿期 （轻度狭窄） 左房代偿性扩张及肥厚→无症状 听诊有杂音 2、左房失代偿期 （中、重度狭窄） 左房失代偿→LAP↑→PVP↑→PCP↑→肺淤血（左房衰竭） 3、右心受累期 肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻） 临床表现 症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 症状 咯血 大咯血、血丝痰（痰中带血） 粉红色泡沫痰 咳嗽 干咳 声音嘶哑、吞咽困难 罕见 右心衰症状 体征 视诊 二尖瓣面容 触诊 舒张期震颤 叩诊 梨形心 听诊 最典型体征——心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂音 听诊 2、心尖部，杂音较局限 3、左侧卧位或活动后杂音增强 4、听诊时最好用钟型听诊器 5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消失 听诊 心尖区第一心音亢进 二尖瓣开瓣音 肺动脉高压体征 1、S2分裂、P2亢进 2、肺动脉扩张→相对性肺动脉瓣狭窄 3、肺A重度扩张→相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steell murmur） 4、晚期右室扩大→相对三闭→右心衰 实验室检查及其他检查 X线检查 心电图 超声心电图(UCG) M型UCG——“城墙样”图形 心导管检查 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 1、相对性二尖瓣狭窄 2、Austin-Flint 杂音 3、左房粘液瘤 完整诊断 慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左房大 房颤 心功能Ⅱ级 并发症 心房颤动 急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症 充血性心力衰竭 晚期并发症和主要死亡原因 栓塞 感染性心内膜炎 少见 肺部感染 常见 治疗 内科治疗 1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次 2、心律失常、心力衰竭 3、预防血栓 治疗 经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV) 缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法 治疗 外科治疗 1、二尖瓣闭式分离术 2、二尖瓣直视分离术 3、二尖瓣置换术 病例分析 患者，女，36岁。 因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼感气促，伴明显乏力。 既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在较阴湿平房。 体查：P82次/分，心尖搏动正常，HR 102次/分，律不齐，S1强弱不等，心尖区舒张中期杂音。 病例分析 请说出该患者的完整诊断。 要明确诊断需做哪些检查。 给患者制定一个治疗方案。 思考题 根据二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄时产生异常血液动力学的改变，说一说临床上各自会出现什么样症状及体征。 谢谢 ！ * *