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内 镜 切 除 技 术张月寒 内镜切除技术 内镜粘膜切除术（EMR） 内镜粘膜下剥离术（ESD） 粘膜粘膜下挖除术（ESE） 内镜全层切除术（EFR） 适应症中重度非典型增生消化道早癌 粘膜下肿瘤 上皮层（m1）粘膜层 固有层（m2） 绝对适应症 粘膜肌层（m3） sm1相对适应症粘膜下层sm2 sm3 ※ 低分化癌一般不做ESD EMR开始于上世纪70年代，最初为粘膜剥脱活检术 ，主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度难以估计的病例进行大块活检的方法，后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。 EMR技术粘膜下注射法切除术（标准EMR）透明帽辅助法切除术（EMR—C）结扎式EMR术（EMR—L）分块粘膜切除术（EPMR）内镜下黏膜切除术（ EMR）高频电切割黏膜下层注入生理盐水注射-切除病变大小非常有限平坦病变不易圈套圈套钢丝易滑脱导致切除不完全内镜下黏膜切除术（ EMR）套扎器法(EMRL)注射-套扎-切除需食管静脉曲张套扎器内镜下黏膜切除术（ EMR）透明帽法(EMRC)注射-吸引-切除切除的病变大小受透明帽限制切除较大病变时需分次切除,可能导致切除不完全或局部复发病变 2cm – 怎么办 ?分块粘膜切除术（EPMR）EMR 优点：技术成熟、易于掌握安全、有效使用并发症少。EMR缺点：适用于较小病变标本无法提供详细、准确的病理组织学评估病灶残遗复发率较高