《经皮肾镜碎石取石的护理》-精选课件(公开).pptVIP

《经皮肾镜碎石取石的护理》-精选课件(公开).ppt

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经皮肾镜碎石取石的护理 毛 桂 珍 宜良县人民医院外三科 (652100) [摘 要] 目 的 探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。 方 法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理,做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症,做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。 结 果 本组结石总清除率84.44%,无护理并发症发生。 结 论 系统专业的护理能提高手术的成功率,有效地预防并发症,提高患者对疾病的认识及自我保健意识,使患者达到最好的康复。 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术,是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。 优 点:是一项微创新技术,该手术损伤小、恢复快、术后并发症少,碎石效率强,并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率,有效地预防并发症,提高患者对疾病的认识及自我保键,我科于去年5月至今年8月成功对40例患者进行了此项手术现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组40例,男17例,女23例;年龄8~71岁,平均49.3岁。其中右侧19例,左侧16例,双侧5例;肾结石27例,输尿管上段结石13例,单纯肾结石者均在1.5-3 cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊,肾积水中至重度,患者肾功能均有不同程度的减退;再次手术6例,输尿管上段狭窄4例,合并脓肾1例。 1 临床资料 1.2 结 果 本组一次性取尽结石25例,占62.5%,有残余结石15例中,只有11例做了二期手术,还有4例未行二期手术,因结石小于4 mm且不超过4粒,通过保守治疗可以排出,二期手术取尽结石9例,未取尽2例,此2例因经济困难不愿继续取石。总清除率84.44%。 2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解,担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点,向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性,强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少,并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题,并请已接受此种手术的患者讲解自身体会,以增强患者信心,使其积极配合治疗,以最佳的心态接受手术。 2 术前护理 2.2 术前准备 (1)指导患者经常进行俯卧位的练习,以适应术中体位的需要。方法:患者取俯卧位,头下垫一软枕,胸部及耻骨联合处各垫一软枕,使腹部悬空不接触床面,以利于呼吸和腔静脉回流。 (2)嘱患者术前一日洗澡,清洁会阴,备皮,术前晚清洁灌肠,术前禁食12 h,禁饮4 h,术晨常规肌注阿托品、鲁米那。 (3)加强营养,保证充足的休息和睡眠,增强机体对手术的耐受性。 2 术前护理 2.3 术前检查 (1)为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水,术前为患者进行必要的检查,如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注意事项向患者解释,按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。 (2)做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查,了解患者的凝血功能如何,以利于手术的顺利进行。 (3)留尿液做细菌培养,以了解泌尿系有否感染,以便及时控制。 3 术后护理 3.1 一般护理 (1)密切观察生命体征的变化,术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次,4次正常后则每小时1次,连续观察24 h。 (2)饮食和体位:肠功能恢复后,进食纤维素丰富的、易消化的食物,保持大便通畅,卧床休息24 h后可以下床活动,如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 3 术后护理 3.2 导尿管的护理 (1)选用双腔气囊导尿管,可防止导尿管脱出,引流管每日更换,观察引流袋内尿液的颜色和量,放出引流袋内尿液时用过滤网,以观察碎石排出情况。 (2)保持尿道口清洁,每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口,尿道口周围不应有血迹和分泌物。 (3)妥善固定导尿管,导尿管通常固定在床旁,下床活动时固定在裤子上,导尿管的高度不超过尿道口水平,防止引流液反流,导致逆行感染。 (4)鼓励患者多饮水,保证每日饮水量2000 ml以上,以增加尿量,减少尿路感染,还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 3 术后护理 3.3 肾造瘘管的护理 (1)妥善固定肾造瘘管,防止造瘘管脱落,避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平面。 (2)观察引流液的颜色、性质和量并记录,引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。 3 术后护理 (3)肾造瘘管不应常规清洗,以免肾脏感染,如发生造瘘管引流不畅,而且由上而下挤压无效时,可在无菌操作下用生理盐水5 ml以<2 kPa

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