04 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

（一）定义（ Concept ） 原发性PaCO2(或血浆H2CO3)↑而导致pH↓。 （二）原因（ Causes ） 通气不足：外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌 麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、 　　 　 肺部疾患、呼吸机使用不当） 通风不良：CO2吸入过多。 （三）分 类（ Classification ） 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 （四）代偿调节（ Compensation ） 呼酸，碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统，细胞内、外离子交换和肾来代偿。 1. 急性呼酸 : 常因肾来不及代偿而表现为失代偿。 2. 慢性呼酸： 主要靠肾代偿，3～5天后继发性HCO3-↑。 代偿极限HCO3-=45mmol/L 例2.1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260； 预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸 代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 例 题 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代硷 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸 例2.2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-　40， PaCO2　 67； 预测HCO3- =24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8 实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱. 例2.3 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250　　 预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～31 实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸. （五）血气参数（ Blood-gas parameters ） PaCO2↑↑ HCO3-↑ AB↑ SB↑ BB↑ ABSB BE正值加大 1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张） 2. 中枢神经系统：比较突出， 肺性脑病（ PaCO2 ) ? “CO2麻醉” （六）对机体的影响（ Effects on organism ） (七）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因：改善通气 2. 补碱：一般不补碱，以免加重病情。 通气功能改善后也可慎用THAM或NaHCO3 三、代 谢 性 碱 中 毒 （Metabolic alkalosis） （一）定义：原发性HCO3-↑而导致的pH↑。 （二）原因：酸少 , 碱多 经胃丢失H+↑：剧烈呕吐，胃液抽吸 经肾丢失H+↑ 长期大量使用利尿剂: 速尿、噻嗪等 原发性醛固酮增多症 Cushing综合征 低钾血症: H+向细胞内转移, 低钾性硷中毒 时，肾泌H+ ?，反常性酸性尿 肝衰时氨中毒 ADS↑: 1. 酸少 2. 碱多 碱性药物摄入↑ 大量输入含枸橼酸盐的库存血 大量体液丢失 HCO3-代偿性↑ : ADS↑,保Na+同时保HCO3-↑ 纠呼酸时, 机械通气过快 （三）分类 1. 盐水反应性碱中毒：补充NaCl即可纠正 　　　　　　　　的碱中毒；见于呕吐， 胃液吸引及用利尿剂 2. 盐水抵抗性碱中毒：用盐水治疗无效， 见于ADS?, Cush