2019年 中国高血压防治指南(修订版)解读.pptVIP

老年 ISH 的药物治疗 DBP＜60 mmHg 的患者如 SBP＜150 mmHg，可不用药物； 如 SBP 为 150～179 mmHg，可用小剂量降压药； 如 SBP ≥ 180 mmHg，需用降压药，用药中应密切观察血压的变化和不良反应。 妊娠高血压 对于妊娠高血压患者，推荐血压 ≥ 150/100 mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下（Ⅱb，C）。 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑 ≥ 160/110 mmHg 时启动药物治疗（Ⅰ，C）。 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。 药物选择 特殊人群：脑卒中、冠心病、心衰 高血压伴脑卒中（启动治疗及目标血压） 高血压伴冠心病目标血压 高血压伴冠心病药物选择 稳定心绞痛降压药物首选β- 阻滞剂或 CCB（Ⅰ,A） 高血压伴心力衰竭降压目标 推荐目标：130/80 mmHg（Ⅰ, C）。 高血压伴左心室肥厚：140/90 mmHg，耐受者：130/80 mmHg，有利于心力衰竭的预防 高血压伴心力衰竭药物的选择 特殊人群：肾脏病等 高血压伴肾脏病 慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg（I，A），有白蛋白尿者为＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。 建议 18～60 岁的 CKD 合并高血压患者在 ≥ 140/90 mmHg 时启动药物降压治疗（I，A)。 CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种 ACEI（Ⅱa）或 ARB（Ⅱ b），单独或联合其他降压药，但不建议 ACEI 和 ARB 两药联合应用（I，A）。 特殊人群高血压的处理：高血压急症和亚急症 高血压急症的治疗：初始阶段（1 小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。在随后的 2～6 小时内将血压降至较安全水平，一般为 160/100 mmHg 左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后 24～48 小时，逐步降压达到正常水平 高血压亚急症的治疗：在 24～48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。 特殊人群高血压的处理：围术期高血压的血压管理 控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前服用 β 受体阻滞剂和 CCB 可以继续维持，不建议继续使用 ACEI 及 ARB。 血压控制的目标：年龄＜60 岁的患者血压应控制＜140/90 mmHg；年龄 ≥ 60 岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP 应＜150 mmHg；高龄患者（＞80 岁），SBP 应维持在 140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜140/90 mmHg。 糖尿病患者降压目标：130/80 mmHg。 老年或伴有严重冠心病患者，可采取更宽松的降压目标：140/90 mmHg 。 高血压合并糖尿病的患者降压治疗应首先考虑 ACEI 或 ARB，联合用药以 ACEI 或 ARB 为基础，加用利尿药或二氢吡啶类 CCB。合并有心绞痛患者可加用?β 受体阻滞剂。血压达标通常需要 2 种或 2 种以上的药物。 谢谢大家！ 中国高血压防治指南2018年修订版 解读 2019-2发布 诊断评估、分类与分层 诊断性评估的内容包括以下三方面 1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级； 2. 判断高血压的原因，区分原发性继发性高血压； 3. 寻找其他心脑血管危脸因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管疾病风险程度，指导诊断与治疗 诊室血压测量步骤 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平； 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰； 使用标准规格袖带（气囊长 22～26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带； 首诊时测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂； 测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值； 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压，站