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一、体格检查 一、 一?般检查：是对病人全身健康状况的概括性观察。包括：一般情况、生命征、意识状态、体位、姿势、 步态、皮肤黏膜，头而部做体及四肢等。不满意可配合触觉和听觉。 二、 意识障碍检查：1、眼征：瞳孔，眼底，眼球位置，眼球运动，2、对疼痛刺激的反应，3、瘫痪体征, 4、脑干反射，5、呼吸形式，6、脑膜刺激征，7、怠识障碍的其他体征。 三、 精神状态和高级皮质功能检查：1八记忆，2、定向力，3计算力，4失语，5、失用，6、失认，7、是 空间技能和执行功能。 四、 脑神经检查：1、嗅神经，2、视神经，3、动眼滑午和展神经，4、三叉神经，5、而神经，6、位听神 经，7舌咽神经、迷走神经，8、副神经，9舌下神经 五、 运动系统检查：1、肌容积，2、肌张力，3、肌力，4.、不自主运动，5、共济运动：指鼻试验，反击 征，跟-膝-胫试验，轮替试验，起坐试验，闭目难立征试验。6、姿势与步态。 六、 感觉系统检查：1＞浅感觉：痫觉，触觉，温度觉； 2、 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。 3、 复合（皮质）感觉：定位绝，两点辨别绝，图形觉，实体觉。 七、 反射检查：1、浅反射：腹壁反射，提高反射，跖反射，肛门反射； 2、 深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，踝反射，阵挛，Hoffmann 征，Rossolimo 征； 3、 病理反射：巴彬斯基征，巴宾斯基等位征，强握反射，脊髓自主反射。 八、 脑膜刺激征检查：1、屈颈试验；2、克尼格征；3、布鲁金斯基征。 九、 自主神经检查：由交感及副交感神经组成。1、一般检査：皮肤黏膜，毛发和指甲，出汗，瞳孔；2、 内脏及括约肌功能；3、口主神经反射：竖毛实验，皮肤划痕实验，眼心反射；4、口主神经实验检查：1、 血压和脉搏的卧位和立位试验；2、汗腺分泌；3、性功能障碍的电生理检查；4、排尿障碍的尿道动力学检 查。 二、偏头痛 偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、屮巫度、搏动性头痛，一般持续4~72小时， 可伴冇恶心呕吐，光声刺激或H常活动均可加重头痫，安静环境、休息可以缓解。是一种常见的慢性神经 脑血管性疾病。 病因：1＞内因：遗传易感性 2、外因：环境参与，食物和药物诱发，情志加重。 临床表现： 1、 无先兆偏头痛：占80%,表现为反复发作的一侧或双侧额颖部痛，呈搏动性，若伴颈部肌肉收缩则症 状复杂，常伴恶心呕吐，畏光声，出汗，头皮触痛等，于先兆相比更频繁而影响工作需药物而易合并 药物失用过量性偏头痛。 2、 有先兆偏头痛： 3、 视网膜性偏头痛： 4、 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症： 5、 偏头痛并发症： 6、 眼肌麻痹性偏头痛： 诊断：根据发作类型、家族史和神经系统检查，并通过影像学检查排除脑血管和占位疾病。 1、无先兆偏头痛标准：（1）满足（2） - （4）发作5次以上； （2） 头痛4~72小时 （3） 至少两项特征：单侧，搏动，中重度，日常活动加剧。 （4） 伴至少一项：恶心或呕吐，畏光声。 （5） 不能归属于其他疾病。 2、典型冇先兆偏头病标准：（1）满足（2） ~ （4）发作两次。 （2） 先兆至少一项而无运动无力症：完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言语功能障 碍。 （3） 至少两项：同向视觉或单侧感觉症状，至少一个先兆持续5分以上，每个先兆持续5~60分。 （4） 先兆的同时或后60分内出现头痛复合无先兆偏头痛。 （5） 不能归因于其他疾病。 鉴别诊断：1、丛集性头痛，2、紧张性头痛，3、Tolosa-Hunt综合症，4、症状性偏头痛，5、药物过量使用 性头痛。 治疗：包括药物和非药物治疗，药物包括非特异性和特异性药物。 1、 发作期的治疗：（2）轻中度：单用非笛体类如对乙酰氨基酚、蔡普生，布洛芬。 （2） 中重度：特异性药物：麦角类制剂，曲普坦类， （3） 伴随症状：恶心呕吐，用奋乃静或氯丙嗪；烦躁者用苯二氮卓类。 2、 预防治疗：适用于频繁发作，急性期治疗无效，可能至永久性神经损伤的偏头痛。（1）b-肾上腺索能受 体阻断剂：普荼洛尔，美托洛尔，（2）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪，维拉帕米，（3）抗癫痫药：丙戊酸，（4） 抗抑郁药：阿米替林氟西汀。（5） 5-HT受体拮抗剂:苯 三、脑血管疾病 概述：脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑卒中是指由于急性脑循坏障碍所导致的局 限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。如果血液中断，脑2分钟停止电活动，5分钟出现 严逼不可逆性损伤。脑血管病变的原因冇：1、血管壁病变。2、心脏病和血流动力学改变。3、血液成分和 血液流变学改变。4、其他：栓塞，受压和痉挛。 四、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般 持