Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用 - 副本.docVIP

48生国焦丕盘盍垫!!生!旦筮堑鲞箜!翅(:垦筮!§!翅2￡!i!塑!垦i堡!迪受!』业巴型:!理!翌,垫!Q:!丛堑盟!:!f墅堂盟垒!鱼12 的准确率、特异度和敏感度并评价其实用性。 1资料和方法 临床资料与方法:2001年至2008年因发生WCT 来新疆医科大学第一附属医院就诊并接受电生理检查的113例患者,男性73例,女性40例,平均年龄42岁(13—65岁。所有患者WCT发生时有12导联体表心电图记录,符合心室率100次/分(心电图以25mm/s记录且QRS时间≥0.12S。所有患者均在住院期间完成电生理检查,分别在右心房及右心室做程序刺激,诱发出与入院时相同形态的WCT,记录心内电图,明确激动的起源部位,明确WCT诊断。 回顾性分析113例患者发生WCT时的12导联体表心电图,每份心电图均由临床经验丰富的心电专业主治医师阅读及测量数值,每例患者至少有一份心电图被分析,如有一份以上则选择描计质量最好的心电图进行分析。 按Vereckei四步法分步骤的对这113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(VT和室上性心动过速(SVT的鉴别。Vereckei方案包括:第一步判断是否存在房室分离,如果存在则诊断VT,否则为SVT;第二步观察aVR导联,QrtS波呈R形或RS形则诊断VT,否则为SVT;第三步QRS波是否符合束支传导阻滞或分支传导阻滞图形,如不符合诊断为vT,否则为SVT;第四步测量心室初始激动速度(Vi与终末激动速度(Vt之比,通过测量体表心电图的电压来计算(QRS波起始后移40ms处测得电压绝对值为Vi,QRS 波终点前移40ms处测得电压绝对值为Vt,Vi/Vt≤l 诊断为vT,否则为SvT,见示意图1。图1A:可见Vi= 0.4mV,Vt=1.6mV,Vi/Vt≤1提示此心动过速为VT;l B:可见Vi=0.4mV,Vt=0.2mV,V∥Vtl提示此心动过速为SⅥ。 图1心室初始激动速度/终末激动速度计算方法示意图 QRS波起始(a线后移40hi8处(b线测得电压绝对值(e线 与f线间距为心事初始激动速度(Vi;QRS波终止(d线前 移40m处(c线测得电压绝对值(e线与g线问距为终末激 动速度(Vt.e线为心电图摹线;f、g线分别为通过b、c线与 QrtS波交点处所做e线的平行线。 将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算通过Vereckei四步法对vT鉴别诊断的准确率、特异度和敏感度,并将结果与Brugada四步法的检测结果进行比较。 统计学处理:采用SPSSl3.0软件进行统计学分析,采用非参数MeNemar’s卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。 2结果 入选113例宽QRS心动过速患者,心电生理证实SVT31例,vT82例。 Vereckei四步法和Brugada四步法对Ⅵ’诊断的准确率、敏感度和特异度进行比较,准确率分别为87.6%vs76.1%(P=0.006,敏感度86.6%vs 76.8%(P=0.004和特异度90.3%vs74.2%(P= 0.024,差异均有统计学意义。(表1 表1Vereckei四步法和Brugada四步法 对室性心动过速鉴别诊断的比较 注:一:无 通过Vereckei四步法对WCT进行鉴别(图2—5 图2房室分离诊断室性心动过速图图中可见房室分离和心 室夺获 图3aVR导联诊断室性心动过速图图中可见aVR导联 呈R形 虫国锺丕耄蠢2Q!Q玺!旦筮踅鲞箍!弱f!造筮!垒!翅29!i!!塑gi婴!堕!塑!婴生:坠b型!翌:!!!Q:!吐堑奠!:!f§亟生塑璺!垒1249 图4QRs波符合柬支传导阻滞诊断室上性心动过速图I、aVL导联QRS呈R8型,Ⅱ、11I、aVF导联呈rs型, 符合左前分支传导阻滞 图5Vi/Vt1诊断为室性心动过速图在V3导联上QRS起点处虚线箭头所示后移40m测得电压绝对 值Vi=O.5、在Qfts终点处实线箭头所示前移40脚测得电压绝对值Vt=1.5 3讨论 几十年来,人们努力寻求宽QRS心动过速心电图鉴别诊断的方案,希望可靠而简便。1991年Brugada 等提出了四步法是目前鉴别VT与SVT最常用的方法¨】,具体判别标准为:第一步根据胸前导联QRS波无Rs形诊断VT;第二步在胸导联RS问期100毫秒诊断VT;第三步发现房室分离诊断VT;第四步观察V。和(或V。导联上是否有符合VT的图形,具体流程图见图6。这个方案具有较好的敏感度和特异度,但应用起来仍然比较复杂。 胸导联无RS波形 形弋 VT胸导联RS间期100Ills 影守 VT房室分离 是/\否 ,、 VT符合室速图形特点 髟\否 Vt室上速伴柬支传导阻滞 图6Brusada四步流程图VT:室上性心动过速 2007年Vereckei提出新的四步WCT鉴别诊断流程【2J。第