哮喘23412756-精选课件(公开).ppt

第一章 呼吸系统疾病病人的护理哈医大二院 呼吸科 刘美芳 第三节 支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 病因与发病机制 （一）病因 1．遗传因素 　家族集聚现象。 2．环境因素 　①吸入性变应原； ②感染； ③食物； ④药物； ⑤其他。 （二）发病机制 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） 哮喘发病机制示意图 病理 支气管平滑肌痉挛 支气管黏膜分泌亢进,黏膜肿胀 支气管内气流阻力增加,氧分压和二氧化 碳分压的变化. 护理评估 病史 外源性哮喘 内源性哮喘 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 （一）症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流 泪等。 典型表现：发作性喘息伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽 ，严重时端坐呼吸，干咳或咳大 量白色泡沫痰。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 哮喘持续状态:严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者为哮喘持续状态. （二）护理体检 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时心率增快、奇脉、发绀、意识障碍。 非发作期可无阳性体征。 （三）分期及病情评价 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 （四）并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查 1 血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 2 痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 3 呼吸功能检查 4 血气分析 5 胸部X线检查 6 特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加 和炎性浸润阴影。 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 1.缓解哮喘发作 β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。 茶碱类 作用