胎膜早破胎盘和胎膜异常.pptVIP

* 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 premature rupture of membrane (PROM) 主页 * 临产前发生胎膜破裂，称胎膜早破(PROM); 足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后 未足月胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生破裂者 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂及母婴感染。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 第三节 胎膜早破 1． 生殖道病原体 上行性感染 2． 羊膜腔 压力增高 3． 胎膜受力不均 4． 部分营养素缺乏 其他原因 5． 宫颈 内口松弛 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 1．生殖道病原微生物上行性感染 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因 其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。 * 2．羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷， 压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。 3．胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 4．部分营养素缺乏 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；常很快出现宫缩及宫口扩张 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 液体从阴道流出 羊水的颜色、性状、异味 伴有感染表现 T HR 子宫压痛 * 1．胎膜早破的诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定： 阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破 可产生假阳性：被血、尿、精液及白带污染 第三节 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 * 1．胎膜早破的诊断 （3）阴道液涂片检查： ① 显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。 ② 0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见桔黄色胎儿上皮细胞； ③ 若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。 第