脑梗塞诊治方式.pptVIP

大面积脑梗塞 大面积脑梗塞 大面积脑梗塞通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中。 目前诊断标准仍不统一。 分型 Adama分型： 大面积梗塞为梗塞灶直径≥ 3cm，累及两个以上解剖部位 国内认为 梗塞灶直径4.6或其面积20CM2. 病因 多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关 治疗 关键在于早期诊断，早期脱水治疗，预防并发症，病情语序可以早期转外科行去骨瓣减压并颞肌大脑表面贴合术 治疗 大面积脑梗塞不适于溶栓治疗；因此，排除在起病6h，否则最好不进行降纤及溶栓治疗 治疗 早期足量、联合使用脱水剂是关键，甘露醇125ml每6h1次，持续7～10d甚至半月，间断配以速尿、白蛋白联合应用，能有效地缓解颅高压，预防脑疝形成 治疗 心脏病和脑血管疾病在发病上可互为因果，也可共同发生在动脉硬化基础上，临床上两者常并存，影响诊断和治疗，值得重视。 治疗 当血糖≥ 13.9mmol/l时即诱发脑水肿，由导致意识障碍的可能。因此在血糖10mmol/l时应使用胰岛素加以控制。 治疗 预防癫痫发作，因病变范围广，皮层常累及，易出现癫痫，加重脑水肿，增加死亡率，可常规预防性服用卡马西平 治疗 积极预防应激性溃疡，可使用H2受体阻滞剂，如已发生