日本经济发展与社会保障以长期护理制度为中心.PDFVIP

第 3 卷 第 1 期 社 会 保 障 评 论 Vol. 3, No. 1 2 0 1 9 年 1 月 Chinese Social Security Review J a n . 2 0 1 9 日本经济发展与社会保障： 以长期护理制度为中心 （日）小岛克久 ［摘 要］ 日本在经历经济发展的同时，还经历了老龄化、社会保障制度建设及相关支出增长。 1990 年之前，人均 GDP 增长的同时，社会保障支出也相应增加。这不单是经济增长的功劳，还 得益于制度建设的努力。1990年以后，日本社会保障支出呈现与人均GDP水平不相关的增长趋势。 特别是在长期护理制度建设方面，日本努力确保多元筹资渠道，并有计划地推动基础设施建设 和多主体的服务供给体制。也就是说，日本在无法预期经济增长的前提下，通过筹资渠道和服 务供给体制两个方面的努力建设老年人长期护理制度。在人口老龄化态势严峻与经济增长预期 不佳的状况下，长期护理制度的建设需格外重视两点：一是确保全社会均衡负担筹资责任；二 是充分利用公营和私营主体建设长期护理服务制度，并明确政府作为市场监管者的职能。 ［关键词］ 老龄化；长期护理制度；日本；社会保障支出；经济增长；国际比较 一、引言 第二次世界大战后，日本一方面实现了经济高速增长，另一方面随着人口老龄化，为了逐步 完善医疗、养老金、长期护理等社会保障制度，社会保障的支出也随之增加。人们普遍认为日本 社会保障制度的完善及支出的增加是经济发展所带来的自然结果。经济发展的确为福祉预算提供 了经济基础，但社会保障制度发展的主要动因有以下两点：①行政立法等相关人员为了确立制度 框架、扩大对象范围、改善发放水平所付出的努力；②老龄化进程所带来的自然增长等。实际上， 日本社会保障制度是在日本行政、立法相关工作人员的不懈努力下建立的。特别是 20 世纪 90 年 代后半期，在无法预测日本经济增长的情况下，通过在财政、长期护理服务供给体制等方面进行 各种努力，日本建构了新的长期护理制度。由此可见，社会保障制度的建构与经济增长并不是单 ［作者简介］ 小岛克久，日本国立社会保障与人口问题研究所信息调查部长。主要研究方向：社会保障理论与政策。 ［译者简介］ 王茜铃，日本御茶水女子大学博士研究生。 ［基金项目］ 日本科学研究费补助金“东亚老年人长期护理制度建构研究”（ 16K04252）；日本厚生劳动科学研 究费补助金“完善东亚、东盟各国人口统计系统的综合研究”。 ［版权声明］ 本刊获得首发该文的作者授权。 ·76· 第 3 卷第 1 期 社 会 保 障 评 论 Vol. 3, No. 1 纯的因果关系。 在此问题意识的基础上，本文使用日本《社会保障费用统计》《国民经济计算》《国势调查》 中关于社会保障、经济、人口的官方统计，结合医疗、养老金等社会保障制度建立过程，探讨经 济增长与社会保障支出的关系。其次，考察 20 世纪 90 年代中期建立的长期护理制度的发展，同 时与东亚、欧美等国家、地区的长期护理制度进行对比。 二、日本的经济发展与社会保障支出的增加 （一）日本人均 GDP 与社会保障支出的变迁 日本社会保障历史悠久a 。第二次世界大战前，日本在 1874 年建立了恤救制度（支援部分贫 困人群的政策，与作为生活保障的前身的 1929 年救助法紧密相关），1922 年建立了健康保险（以 劳动者为对象并于 1927 年实施），1938 年建立了国民健康保险（以个体经营者等为对象）， 1941 年建立了职工养老保险（现行的厚生年金）。第二次世界大战后的 20 世纪 40 年代末，制 定了生活保护法，并创设儿童福祉、残疾人福祉制度。 20 世纪 50 年代起，日本开始公布 GDP 以及社会保障支出的统计数据。根据内阁府《国民 经济计算》、国立社会保障与人口问题研究所《社会保障费用统计》b ，结合人均 GDP 及社会保 障给付费（ILO 标准）的变化，对 1951 年至 2015 年社会、经济的变化以及社会