健康评估-课程课件-2发绀-精选课件(公开).pptVIP

发 绀 (cyanosis) 教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类 发绀（cyanosis） 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 (三)先天性高铁血红蛋白血症 表现: 自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良好. 伴随症状 (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 问诊要点 一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 思考题 毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L 小结 发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断 参考文献及参考书目 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版社 * * 血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。 也称紫绀。 舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等 皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 末梢部位 定 义 血 红 蛋 白 氧合血红蛋白 还原血红蛋白 血氧未饱和度 正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度 正 常 血 液 动脉血氧饱和度96%(19vol/dl) 静脉血氧饱和度72%-75%(14~15vol/dl) 周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均为3.5vol/dl 当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀 还原血红蛋白 50g/L 引起发绀 严重贫血 60g/L 不引起发绀 外周血 绝对量 病因、发生机制与临床表现 原因 肺性紫绀 心性混合性紫绀 如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞) 如法鲁四联症 发生机制 动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足 心肺疾病 临床表现 全身性 皮肤是温暖的 除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤 原因 淤血性周围性紫绀 缺血性周围性紫绀 如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等 如严重休克 肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病 发生机制 过多的血红蛋白 被还原 周围血液循环障碍 临床表现 多发生在末梢部位 皮肤温度是冷的 如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处 加温或按摩使之温暖后发绀可消退 由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量 原因 药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 临床表现 ▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退 原因 药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 临床表现 ▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色 临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消