局部解剖学讲义系解神经系统脊髓脑干.pptVIP

* 图17－9 牵张反射模式图图17－10 屈曲反射弧 2、屈曲反射 是一种保护性反射，属于多突触反射（图17-10）。如当肢体某处皮肤受到伤害性刺激时会迅速缩回肢体即属此种反射。屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的?-运动神经元，?-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的?-运动神经元常常是多节段的。 * （二）脊髓损伤的一些表现 ⒈脊髓全横断 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。 ⒉脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征Brown-Sequard syndrome。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。 ⒊脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 ⒋中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。 * 脑brain(或encephalon)位于颅腔内，由胚胎时期神经管前部分化发育而成，其形态结构及功能都较脊髓更为复杂。成年人，脑的平均重量约为1400g。一般可将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 。 胚胎早期，神经管前部首先分化为前脑forebrain（prosencephalon）、中脑midbrain（mesencephalon）和菱脑hindbrain（rhombencephalon）。此后，前脑进一步发育为端脑和间脑，中脑无明显的变化，菱脑则进一步发育为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。随着胚胎的发育，后脑最终演化为脑桥和小脑，而末脑则形成为延髓。延髓向下经枕骨大孔平面与脊髓相连续。随着脑的进一步发育，胚胎时期的神经管内腔将在脑的各部内形成脑室系统。 * 一、脑干 脑干brain stem是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接枕骨斜坡，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管 。 （一）脑干的外形 1. 脑干腹侧面 脑干的腹侧面有多处凹陷和膨隆。各部膨隆的深面有纵行的锥体束纤维或神经核，凹陷处则有不同的脑神经穿出。 （1）延髓medulla oblongata（图17-13）：形似倒置的圆锥体，下端平枕骨大孔处与脊髓相接，上端借横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus与脑桥相隔开。延髓下部与脊髓外形相似，脊髓表面的各条纵行沟、裂向上延续到达延髓。其腹侧面正中为前正中裂，其两侧的纵行隆起称锥体pyramid，由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉decussation of pyramid，将前正中裂部分截断。延髓上部，锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄olive，其深面藏有下橄榄核。每侧橄榄和锥体之间的纵沟称前外侧沟，舌下神经根丝由此穿出。在橄榄的背外侧，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝穿出。 （2）脑桥pons（图17-13） 腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部basilar part of pons，其正中线上的纵行浅沟称基底沟basilar sulcus，容纳基底动脉。基底部向两侧逐渐缩细的部分，称小脑中脚middle cerebellar peduncle（又称脑桥臂brachium pontis）。基底部与小脑中脚交界处有三叉神经根相连。 脑桥腹侧下缘与延髓之间为深而明显的、横行的延髓脑桥沟，沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根穿出。沟的外侧端，恰是延髓、脑桥和小脑的夹角处，临床上称为脑桥小脑三角pontocerebellar trigone，此部位的肿瘤常可侵及面神经和前庭蜗神经而出现相应的症状。 （3）中脑midbrain（图17-13） 上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起为大脑脚cerebral peduncle，其浅部主要由大量自大脑皮质发出的下行纤维组成。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝interpedunc