跨膜压影响因素与调整策略方案.pptVIP

TMP负值 高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值 TMP负值的意义 出现反超滤（backfiltration） 必须保证透析液无菌 Backfiltration * 肾小球滤过膜具有一定的“有选择性”的通透性。这是因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关。 滤过分子大小一般以有效半径来衡量，半径小于14如尿素、葡萄糖、通过滤过膜不受限制；半径大于20 如白蛋白，滤过则受到一定限制，半径大于42；如纤维蛋白原，则不能通过。滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。 正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿。 * * 在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度逐渐增加，血浆胶体渗透压也逐渐增加，因此，有效滤过压也逐渐下降，当有效滤过压下降至零时，就达到滤过平衡，滤过就停止了。因此并不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端至滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度就越短，有效滤过压和面积就越小，肾小球滤过率就低，相反，滤过平衡越靠近出球小动脉端，肾小球滤过率就越高。 * 血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度逐渐增加，血浆胶体渗透压也逐渐增加，有效滤过压逐渐下降 * Prismaflex 软件按照以下公式计算TMP： TMP=(过滤器压力+回输压力)/2-废液压力 * 单位面积、单位压力下通过滤器膜的超滤量 反映滤膜对溶剂通透的能力 20ml/h/mmHg的 滤器称为高通量滤器；4.2-8.0 ml/h/mmHg的 滤器称为低通量滤器 * 血流速度越高，滤器内的静水压越高 血液粘度决定于血浆蛋白浓度及血球压积，当血球压积大于45%时，超滤率可降低 * 滤液收集袋的位置通常低于滤器20～40cm 应注意负压不可太高，以防滤膜破裂 跨膜压影响因素及调整策略 宿州市立医院ICU 郭锋 964757588@ 提 纲 1 跨膜压相关基本概念 2 跨膜压的影响因素 3 跨膜压的调节 基本概念 跨膜压(Transmembrane pressure, TMP) 肾小球滤过膜内外侧的压力差 滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差 通过计算得出 液体清除原理 水在压力梯度的作用下自由通过半透膜 血液滤过液体清除原理—超滤 血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排出 TMP的意义 驱使液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 液体中的溶质以等渗性对流一起穿过滤过膜 溶质随水流移动 “溶剂拖移” 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 两侧肾每日从肾小球滤过的血浆达150-180L，所滤过的这部分血浆称原尿 肾小球的有效滤过压 有效滤过压＝肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 提 纲 1 跨膜压相关基本概念 2 跨膜压的影响因素 3 跨膜压的调节 影响肾小球滤过的因素(一) 肾小球毛细血管血压 肾自身调节作用，平均动脉压60-160mmHg，GFR无明显改变 肾脏血流量自身调节 影响肾小球滤过的因素(一) 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压↓，肾小球有效滤过压↑， GFR ↑ 囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤等尿路梗阻 梗阻部位以上压力↑，囊内压↑，有效滤过压↓，GFR ↓ 影响肾小球滤过的因素(二) 膜通透性及滤过面积 滤过膜的通透性增大，大分子物质被滤过，引起蛋白尿甚至血尿的重要原因 有效滤过面积减少，GFR降低 影响肾小球滤过的因素(三) 肾血浆流量 当有效滤过压下降至零时，就达到滤过平衡，则超滤停止 肾小球血浆流量增加，胶体渗透压上升速度减慢，达滤过平衡慢 若滤过平衡靠近出球小动脉端, 有效滤过面积增大，GFR增加 滤器TMP的计算 超滤率(UFR) UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压 TMP与UFR成正比，与Lp、A成反比 TMP 实际TMP的计算 Pressure Blood 透析液/滤出液 TMP P B in P D in P D out P B out TMP＝中空纤维内压力－(血浆胶体渗透压＋ 中空纤维外压力) 滤器TMP的计算 Two point TMP=P B out-P D out Three point TMP=(P B in + P B out)/2-P D out Four