落实处方点评制度提高合理用药水平.pptVIP

●处方点评应客观、公正地反映实际用药情况。 ●处方点评应标准化，与地区水平可比（公示）。 ●处方点评的根本目的是促进合理用药。 ●正在使用错误的药。 ●正在使用的药是不需要的。 ●正在使用有相互作用的药。 ●未能获得需要的药物。 ●剂量过大或过小。 ■处方点评应关注 四、问题处方点评与分析举例 ■基本药物处方点评 ●概述： ＊基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 ＊ 2009年，为深化医药卫生体制改革，中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“建立国家基本药物制度”。2009年8月18日，国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门，根据中共中央国务院相关要求及建议，发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 和《国家基本药物目录管理办法( 暂行)》，同日，卫生部发布了《国家基本药物目录(基层医疗卫机构配备使用部分)》(2009版)，正式启动了国家基本药物制度建设工作。 ＊开展基本药物处方点评，了解基本药物用药状况，对基本药物制度的实施，具有积极的促进作用。 ＊具体而言，基本药物处方点评，可从“可获得性”、“使用合理性”方面进行评价。 ＊“可获得性”评价可从整体上分析处方使用基本药物情况，考察医疗机构对基本药物制度的执行程度，具体评价方法： 1.分析处方中基本药物总体用药情况，统计处方中基本药物品种、金额、单价等信息。 2.针对“是否优先选用基本药物”进行点评。 3.抽取样本处方为普通处方(基本药物处方+非基本药物处方)。 ＊“使用合理性”评价可通过分析具体基本药物使用合理情况，以了解基本药物的临床应用状况，具体评价方法： 1.点评基本药物处方的规范性和适宜性，可与常规处方点评工作同步进行，点评参考标准同常规处方点评。 2.评价疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》的一致性，可通过比较《国家基本药物临床应用指南》对于某类疾病治疗的用药方案与实际处方用药方法是否一致。 3.抽取样本处方为基本药物处方（即：处方中含有《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收载的药品）。 ●点评依据： ＊ 《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)。 ＊《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》(2009年版基层部分)。 ＊ 《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009）。 ＊医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录。 ●处方中基本药物使用状况点评（即：基本药物“可获得性”评价）。 ＊点评目的：1.分析处方中基本药物总体用药情况，考察医疗机构对基本药物制度的执行程度；2.针对“是否优先选用基本药物”进行处方点评，评价基本药物的可及性。 ＊点评方案：1. 抽样频率：1次/月；2.抽样范围：前一月所有处方（包括：基本药物处方、非基本药物处方、住院医嘱）；3.抽样方法：全样本或随机抽样；4.处方判定标准：含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收录药品的处方为基本药物处方，反之，则为非基本药物处方。5.点评内容：基本药物使用情况及“无正当理由未首选基本药物”处方状况。6.点评流程： ●评价指标： ＊基本药物处方百分率（%） ＊基本药物占处方用药品种百分率（%） ＊基本药物占处方用药金额百分率（%） ＊基本药物平均品种单价（元/种） ●基本药物处方中用药合理状况点评（即：基本药物“使用合理性”评价） 内容：处方开具的规范性与用药的适宜性；疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》（简称《指南》的一致性。 ●点评流程： ●评价指标 ＊基本药物不规范处方百分率（%） ＊基本药物不适宜处方百分率（%） ＊用药方案与《国家基用本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%) 注：《指南》为《国家基本药物临床应用指南》简称 ■门诊问题处方分析 1.病情诊断书写不规范 无诊断。 2.诊断与用药不符现象较突出，如处方诊断无高血压，开出硝苯地平、氯沙坦等,高血压、高血脂开那格列奈，糖尿病开头孢呋辛酯。 3.书写不规范主要是诊断、头晕、腹痛、浮肿 4.个别处方用英文所写（DN DM MSA CVD HBP CYST）。 5.未使用通用名（部分手写处方）：如芬那露、得巴金缓释片、健朗星。 6.诊断中列入了多种病症，只开其中一两种治疗用病人。 7.个别处方修改后无签字。 8.有时医生开具处方时直接调用病人以前诊断 开出新的药物却没有同时修正诊断。 9.有时病人要求多开药，外地病人、身