临床医学五年制局部的解剖学胸部.pptVIP

6.胸交感干 位置：脊柱两侧，肋小头的前方。 组成：由10-12个椎旁节及节间支组成。 上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛。 第6-9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经。 第10-12胸节的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。 食管后间隙： 食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织 毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺动脉 2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。 （三）主动脉弓及其分支 1.位置 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。 2.毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。 动脉导管三角 边界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。 （四）气管胸部和支气管 1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。 2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。 左主支气管前方有心包、肺动脉；后方有胸主动脉、中段上方有主动脉弓跨过。 右主支气管：前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉；上方有奇静脉弓。 3.血管、淋巴和神经 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。 （一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织 （二） 中纵隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结 三、下纵隔 Inferior Mediastinum 1.心包 （1）心包的毗邻 前方邻：胸骨、第2-6肋软骨 心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。 心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉 两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺 上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着 （2）心包腔 心包横窦： 升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。 心包斜窦： 左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦： 心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺的安全部位。 （3）血管、神经和淋巴 心包的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等。 静脉与动脉伴行，注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉。 心包的淋巴管注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。 心包的神经来自膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛肺丛和食管丛等。 位于中纵隔心包内 心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨 后方平第5-8胸椎 左心室位于左后方 右心室位于右前方 右心房位于左心房的右前方 前面邻升主动脉根部 室间隔与正中矢状面成45-60° 2.心 （1）位置和毗邻 （2）心的血管 三、后纵隔 结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。 1.食管胸部 位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈裂孔续为腹部。 （1）食管胸部毗邻 前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包 后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉 左侧主要邻：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段 右侧主要邻：奇静脉弓 食管上三角 Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管 食